山东
通讯员 任兆潘
每年的世界糖尿病日，大家的目光大多集中在糖尿病视网膜病变上，很多糖友也知道要定期查眼底。但菏泽华厦眼表与干眼泪刘晓丽主任提醒：糖尿病带来的眼部损害不只有眼底问题，糖尿病性角膜病变、糖尿病相关干眼同样十分高发，却常常被忽视，持续发展会给角膜带来不小的风险，需要糖友尽早认识、科学管理。
发病机理：高血糖悄悄伤害角膜神经与泪膜
长期血糖控制不佳，是诱发糖尿病眼表病变的根本原因。刘晓丽主任介绍，持续高血糖会在体内形成晚期糖基化终末产物，诱发氧化应激，最先损伤角膜下丰富的感觉神经纤维，造成角膜神经密度下降、神经功能受损。
角膜神经不只是感受刺激，还承担调控泪液反射分泌、营养角膜上皮、促进创面修复的作用。一旦神经受损，泪液分泌的反射机制会受影响，同时结膜杯状细胞、睑板腺功能随之异常，泪液的量、成分发生改变，泪膜稳定性下降，形成糖尿病相关干眼。与此同时，角膜上皮细胞的代谢、增殖与黏附能力变差，上皮变得脆弱，自我修复能力明显减弱，这就是糖尿病性角膜病变的核心发病基础。
简单来说：高血糖→角膜神经损伤→泪液分泌不足、泪膜容易破裂→眼表持续干燥；同时角膜上皮“变脆、愈合变慢”，多重问题叠加，形成恶性循环。
典型症状：有些不适容易被糖友低估
很多糖友会出现眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光、吹风或看屏幕后不适感加重，还有部分人伴随一过性视物模糊，眨眼后短暂好转，这些都是比较典型的表现。
刘晓丽主任特别强调一个需要警惕的特点：角膜神经受损后，角膜敏感度会下降。有的患者虽然角膜已经出现上皮损伤，但疼痛感并不明显，容易误以为只是普通干眼，拖延就诊。随着病情进展，角膜上皮容易出现破损、反复糜烂，形成持续性上皮缺损；如果损伤持续不愈合，合并感染后，还可能发展成角膜溃疡，威胁角膜健康与视觉质量。
科学治疗：全身控糖为基础，眼表个体化干预
刘晓丽主任表示，这类眼表问题的治疗，首要基础是平稳管控血糖、血压、血脂，减少血糖大幅波动，这是延缓神经和眼表持续损伤的前提，所有局部治疗都建立在全身代谢管理之上。
眼部的干预方案需要结合检查结果个体化制定：
1.规范使用不含防腐剂的人工泪液，补充泪液、稳定泪膜，改善干涩不适；
2.在医生评估指导下，选用合适的眼表修复制剂，帮助受损的角膜上皮修复；
3.合并眼表炎症的患者，遵医嘱进行抗炎管理；
4.对于角膜上皮持续缺损、反复糜烂的患者，需密切随访，采取针对性保护创面、促进愈合的方案，警惕溃疡风险。
刘主任同时提醒：所有眼用药物都要在眼科医师指导下使用，不要自行长期购买滴眼液，尤其是含防腐剂的网红眼药水，长期使用可能进一步加重眼表损伤。
日常防护与筛查建议
1.做好血糖管理，规律监测，避免血糖忽高忽低，定期到内分泌科复诊；
2.养成良好用眼习惯，减少长时间近距离看手机、电脑，有意识多眨眼；干燥环境可以合理使用加湿器，避免冷风直吹双眼；
3.严格注意眼卫生，不要用力揉眼。糖友角膜上皮偏脆弱，轻微外力就可能造成上皮擦伤；
4.重视定期眼表筛查。很多糖友只查眼底，建议在眼底检查的同时，同步做泪膜、泪液分泌、角膜状态评估，早发现神经和眼表的早期改变；
5.一旦出现持续眼干、畏光、异物感、眼红、视物持续模糊，不要硬扛，及时到眼科就诊。
刘晓丽主任最后总结：糖尿病眼病是一个整体，眼底、角膜、泪膜都可能受累。角膜病变早期信号隐匿，重在早筛早干预。糖友要建立“全眼健康”意识，不只是盯着眼底，也要守护好脆弱的眼表，减少干眼、角膜破损、溃疡等并发症的发生。
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