世界糖尿病日｜菅东利院长科普：藏在“甜蜜”里的白内障

通讯员 任兆潘

每年11月14日是世界糖尿病日。很多糖友只知道糖尿病伤血管、伤肾脏，却常常忽略，眼睛也是高血糖重点攻击的目标。菏泽华厦眼科医院业务副院长菅东利提醒大家：糖尿病不只是慢病，它还会悄悄“蒙住”晶状体，催生糖尿病性白内障，有人把它形象叫作糖友专属的“甜蜜白雾”。和普通老年白内障不一样，它来得更早、跑得更快，年轻人也可能中招，今天我们就把它从头到尾讲明白。

菅东利院长，副主任医师，中国第26批援非（阿尔及利亚）眼科医师，深耕眼科临床近二十年，擅长各类白内障、青光眼、泪道疾病诊疗，尤其擅长个性化屈光性白内障手术，有着丰富的复杂白内障诊疗经验，接诊过大量菏泽本地及周边县区的糖尿病眼病患者。

正常的眼睛里，晶状体就像相机的镜头，清澈透亮，光线可以顺利穿过，我们才能看清万物。而糖尿病性白内障，本质就是长期血糖不稳，打乱了晶状体的代谢节奏。血液里葡萄糖浓度偏高，多余糖分顺着房水进到晶状体内部，在醛糖还原酶的作用下转化成山梨醇，这种物质不容易跑出晶体，一点点堆积在里面，让晶状体内渗透压升高，水分不断往里渗，晶状体纤维慢慢水肿、变性，原本透明的晶体一点点变浑浊、发白，白内障就形成了。同时高血糖还会破坏晶状体蛋白结构、加重眼部微血管损伤，加速混浊进程。

它主要分为两类，发展节奏差别很大。一类是真性糖尿病性白内障，多见于血糖长期失控的年轻糖友，大多双眼同时发病，进展速度惊人，短短几天、几周内晶状体就能迅速混浊，也就是大家听过的“雪片样白内障”；另一类更为常见，是糖尿病合并老年性白内障，很多中老年糖友属于这一种，本身年纪增长就会老化，再加上高血糖持续“推波助澜”，发病年龄比普通人提前，混浊速度也比单纯老年白内障快很多，很多人刚五十出头就查出白内障。

很多人会疑惑，糖尿病性白内障有哪些信号？它有一个很特别的特点：视力会“忽好忽坏”。血糖一下子升高，晶状体吸水变凸，临时变成近视，看近处反而清楚；血糖降下来，晶状体脱水变平，又偏向远视，看近处发花，短时间内频繁换眼镜也很难稳定，这是非常有辨识度的预警信号。随着混浊持续加重，慢慢会出现眼前像蒙了一层白雾，视物发黄、对比敏感度下降、夜间看灯光有明显眩光、重影，强光下视力反而更差。这个病全程不痛不痒，不会红肿疼痛，很容易被当成老花眼拖延。很多糖友误以为只是年纪大了看不清，一直拖到混浊很重，才来医院检查，这时不仅手术难度上升，还会挡住眼底，让医生没法看清有没有同时合并糖尿病视网膜病变，错过眼底治疗时机。

不少糖友会问：得了糖尿病白内障，滴眼药水能不能治好？菅东利院长解释：目前没有药物可以逆转已经发生的晶状体混浊，手术是改善白内障视力的常选方式，主流方式是超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术，也可以根据眼部条件，选择屈光性白内障方案，同步解决近视、老花、散光问题。但糖友手术和普通患者不一样，风险管控要求更高。糖尿病患者眼内炎症反应、黄斑水肿、感染的风险相对更高，所以术前一定要做全套评估：稳定血糖、完善眼底检查，排查糖网、黄斑病变，同步管控血压、血脂，等全身条件达标再安排手术，不能盲目等待“成熟了再做”。现在手术切口很小，恢复快，当白内障已经明显影响日常视物、生活质量下降，经过医生评估合适，就可以安排手术，拖到完全成熟变硬，反而增加手术难度和并发症概率。术后也不能一劳永逸，需要严格遵医嘱用药、按时复查，持续监测眼底情况。

比起生病之后治疗，日常防护和定期筛查才是糖友守护视力的第一道防线，菅东利院长给菏泽糖友整理了实用护眼要点。

第一，稳住血糖是根本。按时用药、规律监测，尽量避免血糖大幅度过山车式波动，同时管好血压、血脂，三高一起管控，才能减慢晶状体混浊速度，降低各类糖尿病眼病风险。

第二，坚持定期眼检，这是重中之重。只要确诊糖尿病，无论看东西清不清楚，都建议每年做一次散瞳眼底+晶状体检查；病程久、血糖波动大的患者，遵医嘱缩短复查间隔。很多眼病早期没有任何不舒服，靠自查很难发现。

第三，生活习惯做好配合。清淡饮食，少油少盐，合理选择低升糖食物；适度运动，戒烟限酒；日常出门在强光环境可以佩戴防紫外线墨镜，减少光线对晶状体的氧化损伤；合理用眼，不要长时间熬夜刷手机。

第四，留意危险信号。一旦发现视力反复波动、视物发雾、黑影变多、看东西变形，不要硬扛，尽快到眼科就诊。

菅东利院长最后提醒：糖尿病眼病常常结伴而来，白内障和糖尿病视网膜病变可能同时存在，只关注白内障，忽略眼底，依旧有失明风险。糖友看眼睛，从来不是只查视力这么简单。这个世界糖尿病日，希望每一位糖友都记住：控糖，也是护眼；定期眼检，守住清晰视界。