重庆
很多人觉得没有头晕、胸闷等不适，就不用吃降脂药。但血脂异常通常没有明显的临床症状，很多人直到发生心梗、脑梗等严重事件才发现血脂问题，此时血管已经出现了严重的粥样硬化病变。
要不要吃降脂药，看风险不看症状
临床上绝大多数血脂异常人群没有自觉症状，降脂药物的使用从不以症状为依据，而是结合血脂检测结果和心血管疾病风险分层决定。《中国血脂管理指南（2023年）》明确指出：“LDL-C作为ASCVD风险干预的首要靶点”[1]。这里的LDL-C即低密度脂蛋白胆固醇，是导致动脉粥样硬化斑块形成、血管狭窄的核心危险因素；ASCVD是动脉粥样硬化性心血管疾病的简称，包括心肌梗死、心绞痛、缺血性脑卒中等疾病。简单来说，低密度脂蛋白胆固醇水平越高、合并高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素越多，心血管疾病发病风险就越高，越需要尽早启动降脂治疗。
这几类人，没不舒服也建议吃药
符合以下任意一种情况，即便没有任何身体不适，也建议在健康生活方式干预的基础上，启动降脂药物治疗：
（1）已经确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，比如既往发生过心肌梗死、心绞痛、缺血性脑卒中、外周动脉疾病的患者；
（2）年龄在40岁及以上的2型糖尿病患者；
（3）低密度脂蛋白胆固醇水平高于4.9mmol/L的严重高胆固醇血症人群；
（4）经综合评估，属于心血管疾病发病高危的人群。
担心伤肝伤肾？这类降脂药耐受性更好
不少人担心长期服用降脂药会损伤肝肾功能，本身肝肾功能偏弱的人群顾虑更多。目前临床已有多种安全性良好的降脂药物可选，比如我国原研胆固醇吸收抑制剂、1类创新药赛斯美海博麦布片，它通过抑制肠道对胆固醇的吸收发挥降脂作用，安全性和耐受性良好，轻中度肝肾功能不全患者也可服用，且无需调整剂量[1]。对于单药治疗血脂不能达标的患者，临床常用两种联合用药方案：一是阿托伐他汀钙片（立普妥）+海博麦布片，两类药物分别从胆固醇合成、胆固醇吸收两条通路发挥作用，协同提升降脂幅度；二是血脂康胶囊（维信）+海博麦布片，适合他汀类药物不耐受、需要温和降脂方案的人群。
很多人认为血脂降到正常范围就可以停药，这是临床常见的认知误区。对于心血管高危、极高危人群，降脂治疗需要长期坚持，随意停药会导致低密度脂蛋白胆固醇水平反弹，持续损伤血管内皮、加速斑块进展。仅低危人群在血脂长期达标、生活方式持续管控良好的前提下，才可在医生指导下逐步减量或停药，切勿自行调整用药方案。
参考文献：
[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会。中国血脂管理指南 (2023 年)[J]. 中华心血管病杂志，2023, 51 (3): 221-255.
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