天津
缺血性脑卒中是威胁我国居民健康的重大疾病。随着诊疗理念持续更新，卒中管理重心早已不局限于急性期血管再通，逐步延伸至神经功能修复、血管保护以及远期复发风险管控。如何在标准化西医方案之上，搭建更完善的全程管理体系，一直是神经内科临床持续探索的方向。络病理论根植于传统中医，又不断融合现代科研手段，围绕血脉瘀阻、脑微循环障碍等核心病理环节开展研究，为中西医协同管理缺血性脑卒中提供了新思路。苏州大学附属第一医院黄适存医生结合一例进展性后循环卒中的诊疗经历，分享从急诊救治到长期二级预防的思考，展现通络理念在卒中全周期管理中的临床价值。
本例患者为58岁男性，因“头晕伴短暂言语不利”就诊，伴随右手麻木，相关症状十余分钟后自行缓解，神经系统查体基本正常，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为0分。追溯病史，患者一个多月前就曾出现类似不适，合并高血压、高血脂、高尿酸，还有长达40年的吸烟史。更值得警惕的是，患者自觉症状好转，在发病前一周自行停用阿司匹林。接诊时初步判断为后循环短暂性脑缺血发作（TIA），但遗憾的是，患者症状缓解后坚持回家观察。
当天凌晨，患者再次出现言语不清、右侧肢体无力，症状持续波动加重，短短数小时NIHSS评分上升至7分。CT血管造影（CTA）提示基底动脉重度狭窄，灌注影像可见脑干区域供血不足。后循环虽然仅占全脑血流量的20%，但负责脑干、小脑等关键结构供血，基底动脉病变进展迅速，一旦闭塞，极易造成瘫痪、意识障碍，甚至死亡。经充分沟通，患者接受急诊机械取栓，术中造影证实基底动脉下段重度狭窄合并血栓形成，取栓后血管成功再通，远端血流恢复通畅。术后两周，患者神经功能完全恢复，顺利出院。
这个病例带给黄医生很多思考：为什么患者在一个多月前就已经反复出现头晕发作，却最终发展为进展性卒中？为什么规范使用阿司匹林后仍然存在反复缺血发作？为什么部分患者即使成功开通血管，远期仍会出现卒中复发？临床实践让大家意识到，脑卒中的发生不仅仅是单纯的大血管狭窄，更涉及血管内皮损伤、炎症反应、斑块不稳定以及微循环障碍等多个环节。很多患者虽然大血管已经再通，但微循环灌注依然不足；很多斑块虽然没有造成严重狭窄，却可能因为不稳定而反复脱落形成栓塞。而这正是近年来通络药物研究不断深入的重要方向。
黄医生表示，在临床工作中，除了规范应用双抗治疗、强化降脂、控制血压血糖等措施外，对于动脉粥样硬化性卒中患者，可结合病情评估联合通络干预。以通心络为代表的通络药物，多项研究证实能够保护血管内皮、稳定易损斑块、改善脑微循环，和卒中发病的病理特点高度契合。临床上经常遇到狭窄并不严重、缺血事件却反复发作的患者，越来越多证据提示，斑块稳定性，有时比管腔狭窄程度更值得重视。
因此，对于这位患者，在出院后的二级预防阶段，黄医生除了给予双抗治疗和强化降脂治疗外，同时联合应用了通心络胶囊，希望从多个环节进一步降低复发风险。1月后复诊时，患者恢复良好，没有再出现头晕或TIA发作。
黄医生谈到，虽然我们无法将患者的良好预后归因于某一种药物，但这种多机制、多靶点的综合管理理念，却越来越得到临床实践的验证。脑卒中治疗正在从“抢救一条闭塞血管”向“保护整个血管系统”转变。从急性期再灌注、稳定斑块，到改善微循环、长期慢病随访与健康教育，每个环节都同样重要。三十年来，络病理论不断发展完善，相关通络药物从基础研究走向循证医学，从实验室走向临床一线，也为越来越多患者带来了新的获益机会。
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