广东
医保基金是群众看病就医的兜底保障，一旦出现虚假住院、挂床住院的问题，受损的是每一位参保人的切身利益。这起来自医务人员的实名举报，把唐山弘慈医院推到了舆论的风口浪尖。
这起举报最早在2026年9月由澎湃新闻接收，来自院内医务人员的实名材料，直指这家二级甲等医保定点医院长期存在虚假住院、挂床等涉嫌骗保的问题。举报人整理了2021年到2023年共计295天的夜查记录，其中足足254天，病房里实际在岗的住院患者，还不到登记在册人数的一半。最夸张的一次记录里，全院登记住院721人，夜间留在病房的只有221人，五百多人登记住院却不在院内，这样巨大的数据落差，难道只是正常的诊疗安排？
记者随后以普通患者的身份，通过急诊流程入院暗访，也印证了举报里的不少疑点。病区台账上登记的住院人数，远远超出病房可以承载的规模，到了夜里病区却十分空旷。有消息称，医院还会提前通知相关患者，在医保、卫健部门前来检查之前赶回医院补齐手续，用这样的方式规避监管核查。当住院变成可以随时“打卡”的形式，住院治疗的意义还剩下多少？
举报人还提到，从2026年8月开始，他们就已经就相关问题向当地卫健、医保部门实名反映，却迟迟没有收到明确的处理答复。到9月14日，六名参与举报的医务人员被医院通知待岗，给出的理由是科室业务重大调整。实名举报者遭遇待岗安排，会不会让更多内部知情者不敢发声？
这里也需要厘清对应的法律规定，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构虚构医药服务、虚假住院、挂床住院，都属于欺诈骗取医保基金的违规行为。一旦查实，医保部门可以责令退回基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；情节严重的，还可以解除医保服务协议，吊销相关执业许可。如果涉案金额达到刑事标准，还会触犯刑法中的诈骗罪，相关责任人要承担刑事责任。很多人会疑惑，白天治疗、晚上回家，是不是一律算骗保？其实合法的日间病房、日间手术有专门备案流程，和办理正式住院手续、登记床位却长期不在院的“挂床”，有着本质区别，区分的关键，就是有没有真实、连续的住院诊疗需求。
面对舆论持续发酵，当地医保部门率先作出回应，称仅仅依靠夜间不在院这一个现象，还不能直接定性为挂床骗保。同时相关负责人承诺，一旦核查确认存在违规，会及时追回流失的医保资金，普通参保人的报销权益不会因此受到牵连。这个说法，暂时安抚了不少参保群众的顾虑，但也让很多网友产生疑问，判断挂床骗保的完整标准，到底包含哪些内容？
11月12日，唐山市卫健委发布通报，联合医保等多部门组建专项调查组，对唐山弘慈医院的执业行为开启全面彻查。调查组初步核实已经发现，存在部分周边居民白天在院接受治疗，夜间自行回家休息的情况。接下来，调查组会逐一核对住院记录，查清全天不在病房的人员明细，按照法规对相关责任主体追责处置。
法律同样保护举报人的合法权益，《医疗保障基金使用监督管理条例》明确，任何组织和个人都有权举报医保基金违法违规行为，相关单位不得对举报人打击报复。医院如果以举报为由对员工调岗、待岗、辞退，举报人可以向劳动监察、纪检部门继续投诉维权。
医保基金的监管，本身就需要内部知情人、媒体监督和行政核查形成合力。医院接纳日间治疗、符合规范的日间诊疗本无可厚非，但刻意登记住院、虚占床位、套取医保资金，触碰的是法律红线。调查还在推进，大家都在等待一份清晰完整的调查结论，查清有没有人为操作的虚假住院，厘清责任，守住医保基金的安全底线。医保钱是老百姓的救命钱，容不得任何形式的钻空子。
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