北京
近日，演员陈赫在直播中透露，自己因十多年旧伤累积，确诊严重腰椎滑脱。腰椎滑脱究竟是一种什么病？为何会让人疼到直不起腰？日常又该如何预防和应对？9月18日，南都N视频记者采访了广州中医药大学第三附属医院脊柱一科莫凌副主任医师。
什么是腰椎滑脱？
陈赫在直播中透露，前几日腰部伤势加重，最严重时腰部疼痛到无法直起身子。陈赫称经过两次理疗，腰伤目前已经不疼了，并辟谣了因腰伤停工的传闻，称“从来没说过”。据悉，陈赫的腰伤由来已久，可追溯至早前一些综艺节目的录制，多年高强度录制让腰部损伤不断累积。
腰椎滑脱，简单说就是腰椎骨头“错位”了。莫凌介绍，腰椎滑脱是指相邻腰椎椎体间发生相对位移，上位椎体相对于下位椎体向前或向后滑移，最常发生在L4/L5和L5/S1节段。临床上分为发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等类型，其中退变性及峡部裂性较多见。
据悉，退变性滑脱常见于50岁以上女性，多因椎间盘和小关节长期退变导致腰椎不稳；峡部裂型则多由椎弓峡部断裂引起，常见于15至30岁年轻人，体操、举重等运动员尤其高发。像陈赫这样长期进行高强度节目录制、反复弯腰扭转和承受冲击，正是峡部裂型滑脱的常见诱因。
滑脱程度分四级，多数为轻中度
医学上，滑脱程度常用Meyerding分级评估：Ⅰ度小于25%，Ⅱ度为25%至50%，Ⅲ度为50%至75%，Ⅳ度超过75%。不过莫凌表示，绝大多数患者属于Ⅰ至Ⅱ度低度滑脱，通过规范保守治疗和日常保养，多数可以控制症状，维持正常生活。
预防方面，莫凌提醒，关键是少给腰椎添负担：
久坐不要超过40分钟，座椅可放腰靠；
搬重物应屈膝下蹲、用腿发力，避免弯腰直接提物和长期弯腰刷手机。超重会成倍增加下腰椎剪切力，控制体重同样重要。
稳定期可进行腹式呼吸、五点支撑、臀桥、猫牛式等温和核心训练，但急性疼痛期应暂停。剧烈仰卧起坐、深度弯腰摸脚尖、负重深蹲、大重量硬拉和腰部大幅度旋转负重都应避免。腰部还要注意保暖，并避免长期穿高跟鞋。
治疗并非都要开刀
得了腰椎滑脱，并不意味着一定要手术。莫凌表示，对于Ⅰ至Ⅱ度滑脱、症状较轻、没有严重神经损伤的患者，通常可以先进行保守治疗。急性期应短期减少久站久走，但不建议长期绝对卧床，超过3天肌肉会萎缩。药物方面，可在医生指导下使用抗炎镇痛药、营养神经药。物理治疗可选择热敷、超声波、中频电疗等，但要谨慎暴力推拿正骨和大力腰部扳法，峡部裂滑脱严禁重手法复位。
如果规范保守治疗3至6个月仍无效，疼痛严重影响生活工作，或出现持续下肢麻木无力、肌肉萎缩、明显间歇性跛行、马尾神经损害导致大小便障碍，以及复查拍片显示滑脱持续进展加重等情况，就需要由脊柱外科评估是否手术。
正骨无法治好滑脱
对于“拍片看到滑脱就一定要做手术”的担心，莫凌表示，很多轻度滑脱终身无症状，做好保养即可，不必过度恐慌。
有人认为正骨可以把滑脱推回去治好，这也是误解。骨性结构移位无法靠手法复位，暴力推拿反而可能加重滑脱和神经损伤。腰围也并非戴得越久越好，它只是临时保护，长期佩戴会导致肌肉无力，腰椎更加不稳。
还有患者以为完全不能运动，其实稳定期适合游泳、快走和核心训练，真正需要避免的是负重弯腰和剧烈运动。
出现这些信号及时就医
莫凌提醒，如果反复腰痛超过1个月且休息不缓解，疼痛放射到大腿、小腿、脚底并出现麻木疼痛，或者走路走不远、行走一段时间就出现下肢疼痛麻木，以及下肢无力、抬脚费力、大小便异常，都建议尽快就医。此时可做腰椎X线动力位片评估稳定性，必要时进行CT或MRI检查。
他强调，腰椎滑脱是一种渐进性疾病，早期发现、科学保养、规范治疗是关键。陈赫因多年旧伤累积导致严重滑脱的经历，也提醒大家，腰部的“小问题”不容忽视，别等疼到直不起身才后悔莫及。
