北京
高血脂现在是临床很常见的代谢紊乱了，除了遗传，吃得好了、活动少了，高血脂的人就多了。
高血脂中最主要的，是高胆固醇和高甘油三酯。血胆固醇高，叫做“高胆固醇血症”；血甘油三酯高，叫做“高甘油三酯血症”，两者都高，那就是“混合型高脂血症”。
高血脂的危害，最主要的是和动脉粥样硬化性心血管病密切相关。像动脉血管长斑块、狭窄啦，冠心病、心肌梗死、脑梗死啊，都和过高的血脂有关，尤其是高胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇高，那是动脉斑块的脂质核心里最主要的成分。
甘油三酯高当然也和动脉粥样硬化有关，可甘油三酯过高还会引起一种急性病，急腹症，那就是急性胰腺炎。
急性胰腺炎也是很危险的，搞不好性命攸关，所以不能大意。
前不久门诊遇上这么一位。
40岁出头的男子，说是体检发现甘油三酯高了。
一看化验结果，血总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯9.8mmol/L，明显高了。
问患者验血之前是不是大吃大喝了？告诉他要复查一下，确实这么高要吃药的，否则会得急性胰腺炎。
患者有些不好意思地说，我已经得过了胰腺炎了，因为血脂高又喝酒吃肉。
原来，他检查发现甘油三酯高已经好几年了，一般在8～9mmol/L，高的时候到11～12mmol/L，医生就给他吃上了降甘油三酯的非诺贝特。
吃了药也有效，甘油三酯降下来了。按说还得继续吃，或者不吃也得复查，看看升回去没有。可这位患者自己停了药、也没去复查。
不仅不吃药，还喝上酒、吃上肉了。
赶上春节聚餐多，甘油三酯高再加上喝酒吃肉，一下子就发了急性胰腺炎，住了一段时间医院才治好。
这下子明白了，血甘油三酯过高会得急性胰腺炎，医生还真不是吓唬。
痛定思痛，要重视血脂了。
出院后正赶上单位体检，一查血脂，甘油三酯又高到9.82mmol/L，赶紧看病。
到医院一复查，甘油三酯11.3mmol/L，血糖是正常的。一般甘油三酯这么高，还是有遗传因素的。
没啥说的，继续吃非诺贝特吧！一个月后复查。
有人会问，甘油三酯不是血脂吗？为什么血脂高了会得急性胰腺炎？
现在高甘油三酯血症已经是急性胰腺炎的主要病因之一了，据统计占到所有急性胰腺炎病例的10%。引起急性胰腺炎的具体机制还不十分清楚，但是有这么一些发现。那就是血液里的甘油三酯要到胰腺里去分解代谢，甘油三酯太高，分解出来的产物游离脂肪酸过高，就会形成有毒物质，损伤血小板、损伤血管、损伤胰腺细胞。还有，甘油三酯升高，血液会粘稠，就影响到胰腺里的血液循环，胰腺就缺血了。胰腺又受伤又缺血，就引起一系列的炎性反应，发作急性胰腺炎了。
有人会说，我也一直甘油三酯高，怎么没发急性胰腺炎啊？
确实，在真实世界里，只有一部分甘油三酯高的人发生了急性胰腺炎，这些人的发病，通常是高甘油三酯再加上其他因素比如饮酒、糖尿病、妊娠、药物等协同作用的结果。就像这位患者，高甘油三酯加上喝酒、吃油腻饮食，不就发病了？
胰腺是我们身体里的消化腺，会分泌很多酶来分解消化食物，尤其吃进来的脂质食物，要经过胰腺分泌的脂肪酶来分解的。吃的油脂多了，增加胰腺的工作负担；消化酶分泌多了，还会对自身组织起作用；酒精也是会刺激胰腺分泌、损伤胰腺的，而且酒精本身还会引起甘油三酯升高。
高甘油三酯本身就有风险，再加上不良的生活方式，就促进了急性胰腺炎的发病。
那么，血甘油三酯高到什么程度就有可能引起急性胰腺炎？需要警戒治疗呢？
研究发现，甘油三酯高于1 000mg/d也就是11.3mmol/L的患者，急性胰腺炎的发病率为5%，要是高于2 000mg/dl，也就是22.6mmol/L，那急性胰腺炎的发病率就升到了10%～20%。
按照新修订的《中国血脂管理指南2023》的意见，血甘油三酯超过5.6mmol/L（以前有说是5.7mmol/L），就要采用贝特类、高纯度ω3脂肪酸和烟酸类药物来降甘油三酯治疗，以预防急性胰腺炎。
不过，从心血管病预防来说，烟酸类药物是没有获益的。
甘油三酯增高和不良生活方式及饮食密切相关，糖尿病患者要注意血糖控制。
除了遗传，血甘油三酯升高和运动、饮食关系密切，包括饮酒、脂餐，还有高糖饮食等，这些都需要从生活方式上注意，运动、减重、控制饮食、戒酒等。糖尿病患者血糖控制不好时甘油三酯也会高，所以，甘油三酯高的患者要注意筛查糖尿病，糖尿病患者要控制好血糖。
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