北京
#新浪健康必修课##男性健康日晒出你的男人本色#
“如果不用考虑别人感受，自慰也是一种自洽的模式。但我毕竟结婚了，这方面我有责任和义务。”门诊患者小Z如是说。
在一些美剧里，主角夫妇婚姻亮起了红灯，他们会去找自己的婚姻关系咨询师。国内的心理咨询意识本来就还在培养期，婚姻关系咨询就更不常见。在生殖男科门诊，有时候我们迫不得已越俎代庖承担了婚姻关系咨询中关于“性”的那部分。
夫妻双方如果已经撕的鸡飞狗跳到了多看对方一眼都怕长鸡眼的地步，那也不必多说，但有一些夫妇的症结却是在既不满足现状又顾及对方感受不忍戳破现状的矛盾中珠胎暗结。
患者小Z来就诊前，他的爱人小L先发一步来门诊找过我。
小L来门诊时我以为她挂错科了，这是生殖男科。她说就是先替她丈夫来咨询一些问题。
通过她自述，我大致了解了他们夫妻目前两性关系的状态。他俩是老乡，在一次老乡聚会时认识，后来觉得聊得来就结婚了。婚前2人都没有过性生活。
“我们俩婚后第一次挺尴尬的，他紧张的满头大汗，我因为也是第一次整个人绷的很紧，他鼓捣半天硬度不够也没进去。后面接连几天他都在试，感觉他一次比一次紧张，结婚前2个月就是这样折腾，感觉他自信心都没了。但我们俩在兴趣爱好方面挺合拍的。因为性生活这事他挺自责，我建议他来门诊看看”
后来小Z来门诊，自我剖析了他的性心理历程。“我大概是初二第一次会自慰，后来基本一周1次的频率。勃起这些都挺顺利。和我爱人第一次尝试同房的时候我真的太紧张了，比考研时还紧张，她表情的一丝一毫的变化我都在关注，怕她哪疼了，哪扯到了，这样一分神我那就软了，后来很多次都是这样。我挺自责的，觉得没给她好的体验。”
小Z的这番话让我感觉到了他满满的“性责力”。这是我自创的词。最近流行用“性张力”和“性缩力”来描述男性的性吸引力。但这些通常来自外在的形象气质。但性生活是双方的配合，一方愿意主动揣摩对方的感受，在自己表现不佳时自责并寻求解决办法，是两性关系中责任感的一种体现。
我在门诊见过太多性表现不佳但把责任一股脑都推给对方的男性。抱怨对方身材走样，却没想想自己大腹便便又能有多吸引人。抱怨对方没有情趣，却没有想过人家是2个孩子的妈且还得照顾男方的饮食起居，哪有精力谈情说爱。
小Z没有找理由借口来粉饰自己性生活表现不佳，他不抽烟酗酒积极健身锻炼，并不是一个消极自暴自弃的态度。结合他自慰时勃起正常，他目前应该是陷在心因性勃起功能障碍的漩涡中无法自拔。
自慰和同房是两种不同的体验。自慰，自我慰藉，只需要照顾好自己的感受即可。同房是两个人的事，需要实时感受对方的反应和需求，这就是一些刚有性生活的男性会经历的尴尬转换期。一些男性这种尴尬期很顺利就平稳度过了。但对于一些平时就容易紧张缺乏自信的男性来说，就可能卡在这种尴尬期里无法跳脱，时间长了形成心因性勃起障碍。
我给小Z举了个例子“你见过拖拉机吗，加满了油它自己没法启动，需要用启动杆插入发动机手摇几圈发动机才启动，你现在就是需要这根杆子”。
给小Z的建议是，在指南推荐的辅助勃起药物的帮助下，规律尝试同房。西地那非 50mg，先从小剂量开始。
“服用后需要等很长时间起效吗？我和我对象工作都挺累的，有时候有了想法我们就想抓紧尝试，如果服药后要等很长时间那个劲儿可能就过去了”，小Z表达了另一个担心。
这倒不用担心，西地那非小蓝片作为短效PDE5抑制剂，最快14分钟起效，理想的勃起维持时间能到30+分钟，大概率是能覆盖单次性生活体验的。
在药物辅助了若干次后，小Z夫妇的性生活迈出了第一步，步子虽然生涩，但多走走路就顺了。在此也向大家推荐一本书《男性“勃”物馆》，用生动有趣的插图和简洁的文字为大家进行科普，帮助男性面对健康问题时不再困扰。
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