河南
为加强医院病案管理，提高病案及首页质量规范临床数据应用，促进医院绩效考核工作，进一步提高医疗服务质量和效率，2023年12月21日下午，正阳县中医院组织分管院长，医务科、绩效办、质控办、病案室负责人及工作人员，各科室不值班临床医师集中收看了“2023 年河南省中医医院病案质量控制工作会议(线上)”。
本次线上会议由河南省二级中医医院病案质控中心召开，总结了全省 2023 年病案质控工作，并对全省 2024年工作进行了部署，同时邀请到省内外专家针对公立中医医院绩效考核及病案质控内容进行培训、学术交流。
视频会后，正阳县中医院质控办主任赵鹏菊现场对医院12月份病历进行点评。她从急诊危急重症患者、高倍病组、新技术新项目、住院天数过长（大于60天的）等病例进行点评。她结合病历书写内涵质量及病案首页填写质量进行综合评价。从治疗合理性角度，结合病情点评检验检查、治疗用药合理性。从DRG支付合理性角度，结合实际诊疗，点评病案首页诊断及手术操作编码填报的准确性、真实性。在整个点评过程中，发现有以下几个突出问题:1.对于医保结算清单认识及填报规范存在不足;2.病历书写质量及诊疗行为欠规范;3.病案首页主诊断ICD编码手术操作编码选择存在缺陷。
赵鹏菊主任通过发现问题，进行原因分析，提出改进措施。提出我院临床科室要落实以下管理要求。一是要规范医务人员病历书写行为，保障医疗质量和医疗安全；二是要提升病历内涵质量，保障医保基金的合理监管；三是提高病案首页填报质量，保障DRG/DIP医疗费用支付及公立医院绩效考核中重要数据支撑。
赵鹏菊主任指出要以制度落实为抓手、临床诊疗为主线、完整准确为目标夯实病案基础质量，通过对归档病历、运行病历、输血病历等规范及病案首页填报要求的质量点评，形成督导、检查、反馈、改进的良性循环，不断提高病案书写内涵，全面提升医疗质量，保障医疗安全。(崔恒 李栋)
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