北京
快到 “世界肾脏病日”了，今年是3月14日，所以关于肾脏病的科普多了。今天一早上，看到好几篇文章，标题大致相同，“高血压出现这5个症状可能是肾坏了”，“高血压出现8个症状可能是肾坏了”，“高血压若出现这几个症状，当心是肾坏了”。
这些说法是错误的！
因为高血压的早期肾损害“肾坏了”没有症状，是需要筛查发现的。如果等到出现症状才想到“可能是肾坏了”，那就晚了！肾损害不能逆转了，一路坏下去、衰竭下去了。
高血压为什么会引起肾损害？
因为血压是血液在血管里流动产生的，医学上说，血压是血流对血管壁产生的侧压力，当然和血管有关了！过高的血压会损伤血管，会导致动脉硬化。
肾脏是什么？是大血管球。肾脏里过滤尿液的部分，是肾小球。肾小球，就是动脉血管球。这样血流经过的时候，才能把尿液滤出来。这时候是原尿。原尿流经肾小管的时候，肾小管外面也是缠绕着血管，好把需要的成分吸收回来，把废物排泄出去，调节电解质酸碱度尿糖之类的，保持身体里的各种平衡。肾脏里净是血管，血压高了、血管病变了当然有影响！
高血压引起的肾损害，早期没症状。
高血压引起的肾损害表现，最早就是微量白蛋白尿。微量哦！因为血压高，再加上七七八八的因素，包括那个肾素-血管紧张素系统异常激活，肾小球里的压力升高，就破坏了过滤尿液的基底膜，个头小的白蛋白就被滤出去了，化验检查就能检测出来。尿微量白蛋白增加，这才是高血压早期肾损害的表现。
肾损害再加重，是出现血肌酐的升高。血肌酐早期轻度升高，也是没有症状的。用血肌酐数，再加上年龄、体重、性别等，还可以代入公式估算出“肾小球滤过率”，这是反映肾功能的一个重要指标。医生用药时都要参考的。
所以，在最初诊断高血压的时候，就要评估靶器官损害的，要查肾功能，查尿微量白蛋白。
注意，尿微量白蛋白是专门的尿液检查，尿常规是查不出来的。
高血压出现肾功能不全的症状，那是慢性肾脏病的后期了！
那些文章说，高血压出现血压升高、水肿、尿少、蛋白尿、血尿、甚至感到疲劳乏力、感到皮肤瘙痒、食欲减退和恶心，可能是“肾坏了”。这里血尿不是高血压肾损害的特点，因为真要是无痛性血尿，要另查原因的。蛋白尿严格说不算症状，因为那是检验出来的，自己感觉不到。
如果患者高血压用多种降压药联合降压降不下来，“难治性高血压”，肾损害是一大原因。如果都出现了尿少、水肿，出现了虚弱乏力，检查发现贫血，出现食欲减退、恶心，皮肤瘙痒，那已经是肾功能衰竭、尿毒症的表现了，肾性贫血，尿素氮性皮炎。
肾功能衰竭是分期的。到了出现上面的症状，基本上是到了慢性肾脏病的四期、五期，五期就是尿毒症期了！所以，高血压如果出现了这些症状，就已经到了“肾坏了”的晚期，用药困难，准备或应该血液透析、肾移植了。
高血压肾损害要早发现、早治疗。
高血压引起的肾损害是悄然无息进行的，要不怎么说是“无声的杀手”呢！这也是各种慢性病的特点。所以，一经发现高血压，就要检查评估靶器官损害。如果有，就要有针对性地保护和治疗。
高血压患者要保护肾脏、防治肾损害，第一要务是降血压！只有把血压降低到一定的水平，才能够减少高血压的肾损害。因此，高血压有微量白蛋白尿的患者，血压是要降到130/80mmHg以下的。
降压药里，“普利”或“沙坦”类药或沙库巴曲缬沙坦都有比较好的肾保护作用，对有微量蛋白尿的患者可以首选。但是如果有肾动脉狭窄的患者就要慎用，双侧肾动脉狭窄是不能用的。另外，肾功能差到一定程度也不能用了。如果已经出现了前面各种症状，还不是轻易用降压药就行了的。
在高血压治疗的过程中，也要注意随诊复查肾功能，及时发现肾损害，采取应对措施。
现在，慢性肾功能三期已经被纳入心血管病的重要危险因素了。
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