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前几天在门诊，有个病人问我：“为什么我的降脂药每个月才几块钱，而我朋友用的每年要2万？我用的药会不会效果比较差？”
本文为“心路星尘”原创
这些年心血管疾病的发病率持续升高，而且发病年龄越来越年轻，降脂药的使用也越来越频繁，在临床上很多病人都有这种疑问。
高胆固醇血症是冠心病、急性心肌梗死的高危因素之一，这个大家都知道。
心路星尘：
心内科医生常常会说一句话，没有胆固醇就没有冠心病，因为沉着在血管内的斑块，其本质就是胆固醇。
《美国心脏病学会杂志》JACC的综述指出：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，心血管事件风险可降低22%。
所以，我们如何降低LDL-C，既是“预防”的重点，也是“治疗”的核心。
到目前为止，他汀类药物依然是最常用的降胆固醇药物，国家药物集采后，他汀类药物已降到每个月只需要几块钱，而这几块钱也能报销。
他汀类药物作为降脂药里的"经典款"，作为降脂主力军已服务人类30年以上。
每天吃1片药，就能降低30-50%的坏胆固醇（LDL-C），价格还亲民，国产他汀价格相当便宜（即便是进口的原研他汀类药物，医保报销后每月也只需几十元），长期使用的安全性也得到充分验证。
目前临床上比较常用的降胆固醇药物有这几种：
1、他汀类药物：阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀，普伐他汀等。
2、胆固醇吸收抑制剂：例如依折麦布，海博麦布。
3、pcsk9抑制剂：依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托来西单抗，每2周打一针，每针300多元，已进入医保能报销。
还有就是文章开头这位病人问的“英克司兰”，是目前全球唯一的小干扰核酸（siRNA）降胆固醇药物，近2年刚进入临床，还没进医保只能自费，每半年打一针，每针要9000多元。
这几种注射针剂，单独应用都可以使低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降低50-60%以上，降脂效果很强，且副作用很少。
心路星尘：
目前不论是我国的冠心病治疗指南，还是各国的治疗指南里面，他汀类药物依然是主力军，疗效好，价格便宜，不良反应少，地位仍然不可动摇。
但如果单用他汀，低密度脂蛋白胆固醇控制不达标，那么可以联合治疗。
1，他汀+依折麦布/海博麦布
2，他汀+降脂针
什么情况考虑打降脂针？
简单地说，3种人适合选择降脂针：
1. 吃他汀后有明显副作用：少数患者用他汀后（无论是更换不同类型他汀、用很小剂量的他汀）会出现明显的不良反应，例如肝功能异常或者肌肉酸痛。
2. 吃药后不达标：服用他汀后，甚至联用胆固醇吸收抑制剂，LDL-C仍不达标的高危人群。
3，抗拒吃他汀的高危人群，或者有的人不愿意天天吃药，经济条件又允许，也可以考虑单用阿利西尤单抗、英克司兰这些注射用降脂药。
研究显示，无论使用非药物（饮食、运动等）或药物治疗，无论使用他汀还是非他汀类药物，只要能够安全而显著地把胆固醇降下来，就能够起到预防和治疗心脑血管病的目的。
治疗关键
因为，胆固醇增高是发生动脉粥样硬化病变（比如急性心梗等）的最为重要的危险因素之一，所以治疗最关键的就是降胆固醇。
医生提醒：
① 不是越贵越好：对多数高危人群的降脂而言，每天1片他汀+定期复查是最好的选择。
② 预防比治疗更重要：LDL-C每降低能大大减少心血管风险，也就是说冠心病、心梗、脑梗的危险会大大降低。
③ 生活方式是根基：即使吃药打针，也要配合低脂饮食和规律运动。
④ 定期复查不能少：建议首次用药后1个月复查肝功能和血脂。
无论选择哪种方式，定期检测血脂、坚持长期治疗才是关键！毕竟我们的目标不是数字，而是守护。
心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。
疾病重在预防，健康源于态度↓↓↓
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