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摄影： 陈占彪
今天，我们来聊一个“桥”段，心肌桥。
临床上如果要知道心脏血管有没有狭窄，或者狭窄到什么程度，有两种检查最常用：心脏CTA或者冠脉造影，可以清晰地看到冠状动脉的情况。
有时候医生会告诉你：这里有个“心肌桥”！
听了是不是很紧张？常常听完解释还是懵懵懂懂，搞不明白。
本文为“心路星尘”原创
摄影： 陈占彪
那什么是心肌桥呢？
其实我给大家看一下冠脉的动图就明白了。
心脏表面分布的冠状动脉，是维持生存的“生命之河”，它们的主要任务就是为心脏输送能量和氧气（血液）。
点击看心脏视频
心路星尘：
正常的冠状动脉应该行走在心脏表面，所以心脏收缩不会影响血管。
但如果冠脉走的位置不对，出现了先天性冠状动脉畸形，长到心肌里面去了，这段冠脉被称为壁冠脉或隧道动脉，每次心脏一收缩，血管就会被心肌压扁，如果比较严重也会影响供血，出现胸闷等症状。
简单说就是：血管本该在心脏表面，结果走着走着，却一小段被心肌给“包埋”住了，覆盖在这一段血管上的心肌则被称为心肌桥。
摄影： 陈占彪
那么，这个“心肌桥”要紧吗？
正常情况下，心脏每天要跳动8万次以上，每次收缩时，心肌就会轻轻挤压一下包埋住的这一段异常血管；舒张时肌肉放松，也就不会挤压血管了。
所以大部分人的心肌桥相安无事，一辈子都不会有任何感觉，可能只是在做冠脉CTA或冠脉造影检查时被偶然发现，医生会说：“哦，你有个心肌桥，没事，很常见。”
但是！对于一小部分人来说，心肌桥埋得比较深，收缩时对血管压缩得比较厉害，那就可能会有症状，部分压缩75%以上的症状可能频繁出现。
特别是当心跳加速，心脏收缩更猛烈、时间更长时，对血管的挤压就会更久更明显。
摄影： 陈占彪
再换个说法：
冠状动脉就像水管一样，平时轻轻捏了一下水管，水流稍微慢了一点点，无伤大雅。
而剧烈运动时，就像水管被掐住了，导致下游（血管远端的心肌）瞬间“缺水缺粮”（缺血）。
这个时候就可能就会感到：胸闷、胸痛，感觉像心绞痛一样。
没错，心肌桥本身也可能引起心绞痛的症状。
来看一下冠脉造影图：↓↓↓
点击看冠脉造影视频讲解
当然，心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，临床表现差异很大。
问：发现了心肌桥，要放支架吗？
上个月给一位胸闷的患者做冠脉造影，就有心肌桥压缩达80%，家属很不理解的问，为什么不放支架？
心路星尘：
因为，支架是一个坚硬的金属小网管，在冠脉狭窄或者闭塞的时候，我们用来把狭窄的血管撑开。
但心肌桥的血管狭窄是由于是外面的肌肉挤压导致的，不是血管自己长了斑块变窄的，放了也会被强大的心肌压扁，所以对于心肌桥通常是不放支架的。
当然，有时候我们可能还会根据病情评估需要，进一步做FFR、血管内超声IVUS、OCT等功能及腔内影像检查，目的是为了进一步评估心肌桥血管段的功能和解剖的变化。
那我们该怎么办？
如果没有症状，也不影响心肌供血的问题，那么不用去管他。
如果心肌桥比较明显，确实引起了症状，那要注意下面3点：
1.不要剧烈运动。剧烈运动会导致心肌收缩加强，心脏耗氧量增加，心跳过快，容易出现胸闷的症状。
平时可以慢跑、游泳等有氧运动，量力而行。
2. 规范的服药治疗：医生常会开一些药来缓解症状，主要是β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓），也可联合使用伊伐布雷定。
药物可以让心脏跳得慢一点，心脏收缩得没那么猛烈了，对血管的挤压自然就减轻了。
3.保持心情舒畅。不要紧张焦虑，越紧张焦虑心率可能越快，越容易出现症状。
摄影： 陈占彪
极少数情况下，如果症状严重，药物又无法控制，必要时可以考虑外科治疗，比如心肌桥松解术、冠脉搭桥术等，但这需要非常严格的评估。
正如老子在《道德经》里所说的：上善若水，水善利万物而不争。
面对心肌桥，最好的策略可能不是与它争个高低强行扩张，而是通过药物引导心跳从容，通过生活让心情放松。
心宽，路自宽；心和，桥自通！
参考文献：冠状动脉心肌桥诊断与治疗专家共识2022
心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，漳州市医学会科普分会副主委，福建卫生报健康大使。
疾病重在预防，健康源于态度↓↓↓
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