北京
先要说明的是，冠脉CT也是血管造影，英文缩写是CTA，后面这个“A”，就是血管造影的英文首字母。大家常说的造影，是指插导管的造影。
都是冠状动脉血管造影检查，要说哪个更好，就先要了解这两种检查的特点，各自的优缺点，临床的适应证等，然后才能根据患者的实际情况权衡利弊选择，适合的才是更好的。
我们先来看这两种检查的共同之处。
- 都是冠脉血管成像，也就是血管造影检查，看冠状动脉病变的。
- 都是X线检查，都要接受X线照射。这就带来同样的问题，“吃线”，接受放射线照射
- 都要注射碘造影剂，或者叫做“碘对比剂”，为了看清楚血管。
但是，这种碘造影剂含碘、很粘稠，要通过肾脏排泄，因此这两种检查就有可能出现共同的药物不良反应。比较重要的，过敏，急性肾损伤，就是造影剂肾病甚至急性肾功能衰竭，当然还有其他。这种碘造影剂过敏，做过敏试验一般反映不出来，所以业内专家也不主张做，但患者是可以选择的。肾损害除了与患者本身的肾功能有关外，还和造影剂的剂量有关。
我们再来看看两种检查的不同。
成像方法不一样，有创无创不一样，诊治效果有差别。
- 冠脉CTA
是静脉注射碘造影剂，人躺在CT机器里过一过，X线扫一扫。这个过程中，CT机按照心电图的时程由计算机控制做X线扫描。一圈圈扫下来，就像把心脏切成了薄片。后期薄片对齐，血管跟血管对起来，三维重建，就连成一条条血管了。
冠脉CTA的好处是，无需住院，只是门诊检查；静脉注射造影剂CT扫描，不用插导管到心脏冠状动脉，就避免了插导管到心脏的过程中一系列可能发生的损伤和意外，因此在医学上归为“无创检查”。可是，无创不等于无损害哦！
于是，缺点也来了。
共性的就不多说了，关于造影剂说一下。这种CT造影，碘造影剂是静脉注射、转来转去才到冠状动脉的，所以用量就比较大，一般一次得用到50ml~100ml，当然现在也在尝试低剂量。
因为冠脉CTA扫描是一层层影像再拼接起来的，所以需要心跳整齐。因为心脏收缩舒张时形状会变，血管位置也会变。用心电图控制就是要在心脏跳动相同的时间段取图像。要是心跳不齐或者取得不好，血管图像位置就会变化，拼接起来不整齐，看起来也不准了。所以心律失常早搏多、房颤的患者不适合做，心跳太快的也不适合。有些患者检查前还要吃减慢心率的药物。这还和机器的性能有关。
再有，X线检查，看骨头、钙化最清楚，可如果血管壁上有了钙化，就会挡住射线，看不清血管里面的情况，就会影响对血管内病变的判断。
而且CTA就是沿着身体的躯干扫下来的，可血管走行是弯曲变化的，也会影响。
还有一个非常重要的不同，那就是冠脉CTA只能诊断，不能治疗。不能像插导管的造影，发现问题后可以接着治疗，开通狭窄的血管。
- 插导管的冠脉造影
从手腕的桡动脉、或者大腿根的股动脉穿刺插入导管，送到冠状动脉开口的地方注射造影剂看血管。
这样的好处是非常直观，实时显示，看着造影剂流过血管，看到血管哪里变细、哪里堵了，或者血管长得不正常。而且可以多角度投照，上看下看，左看右看，前看后看，这样血管就可以看得很清楚。所以说冠脉造影是诊断冠脉病变的金标准。
现在技术发达了，还可以在冠脉里做超声检查，看看血管斑块到底是怎么回事儿；还可以测压，看看血流灌注的情况，帮着下决心放不放支架，治疗就更精准了。
这种冠脉造影，直接在冠脉开口处注射造影剂。如果技术娴熟，操作精准，导管一下子准确送到冠脉口上，造影剂就可以用得很少。对于肾功能不好的患者，这种造影就可以控制少用造影剂。
当然，对于冠脉严重病变患者最大的好处是，造影后可以直接处理病变，检查治疗一次搞定。
缺点呢？有创伤，属于“有创检查”，需要住院。
单说造影。在插导管到冠脉造影的过程中，麻醉意外、出血、感染是有创检查治疗可能出现的常见问题。导管从肢体血管到心脏的走行中，有可能损伤血管；导管堵在冠脉开口注射造影剂时，有可能心肌缺血发作；导管本身还可能出现意外，还有其他意外可能。虽然发生概率很低，但风险是存在的。
两种检查都了解了，如何选呢？
简单说，如果就为了诊断，检查看看，没有心律失常等，那就冠脉CTA。如果有心律失常、肾功能不好，或者心绞痛症状典型，预估放支架的可能性很大，可以选择有创的冠脉造影，必要时介入治疗。这方面，要重视临床医生的判断和意见。
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