云南
83岁的李老先生，高血压、糖尿病多年了，降压药原先吃的氨氯地平、替米沙坦，但血压一直在150-160/60-70 mmHg。2年前因为“心力衰竭”住过院，检查发现心脏扩大、三尖瓣、主动脉瓣都有中重度的反流。于是就吃上了沙库巴曲缬沙坦，从50 mg每天两次，逐渐加到150 mg 2/日，同时还吃着和心衰有关、也和血压有关的美托洛尔缓释片、螺内酯、呋塞咪等，血压一直比较平稳，140/50 mmHg左右。
李老先生的女儿也有高血压，吃每种降压药都会觉得不舒服、有不良反应，比如不愿意喝水、犯困等，所以观察老父亲也很认真。本来李老先生吃药后病情挺稳定的了，可她发现老人也出现不爱喝水、犯困的现象，就想着给老人换药了。
2个月前起，她把每片100 mg、早晚各吃1片半的沙库巴曲缬沙坦，改成了每片8 mg、早晚各吃1片半的坎地沙坦。她觉得1片半换1片半，这是“平替”。
结果呢？李老先生的血压升上来了，持续在160-170/50+ mmHg。
沙库巴曲缬沙坦虽然也有沙坦，可人家不单纯啊！成分里还有沙库巴曲呢！
沙库巴曲属于脑啡肽酶抑制剂。我们身体里有个“利钠肽系统”，产生的利钠肽可以排钠排水，扩张血管、抑制交感神经兴奋，同时还可以抑制血管紧张素系统，这么多作用在一起，当然可以降血压了，同时还有对心脏、肾脏的保护作用。可身体里有一种“脑啡肽酶”会分解破坏这些“利钠肽”，就削弱了降血压等作用。因此人们就研究出抑制脑啡肽酶的药物，用来减少利钠肽的损失，沙库巴曲就是这种抑制脑啡肽酶的药物。
可是有意思的是，沙库巴曲单独的时候，发挥不出明显的作用，要和“沙坦”合在一起，降压、心脏保护等作用才能很好地发挥出来。这是因为脑啡肽酶在分解降血压的利钠肽时，也分解升血压的血管紧张素，沙库巴曲单独抑制脑啡肽酶，利钠肽是多了，可血管紧张素也多了，作用就相互抵消了。于是，人们就把沙库巴曲和缬沙坦做成一个药，既抑制脑啡肽酶、也抑制血管紧张素受体，一个药里两种药物成分，降压作用当然就强大了！沙库巴曲缬沙坦就成了各类降压药里降压幅度最大的降压药，可以降低收缩压16.8mmHg，比其他降压药多降低2～4mmHg。与“沙坦”类药物相比，可以额外降低诊室收缩压5～7mmHg。国内有研究显示，每天200mg的沙库巴曲缬沙坦，降压作用明显强于多种常规日剂量的沙坦药物。
不看成分、不看剂量，只是降压药一片对一片，根本说不上是“平替”。
同一种降压药，每片的剂量可能有不同，比如沙库巴曲缬沙坦，有100mg1片的，也有200mg1片的；坎地沙坦，有4mg1片的，也有8mg1片的。不同的降压药，每天要求的总剂量也不同，沙库巴曲缬沙坦，每日最大剂量400mg；坎地沙坦，每日最大剂量16mg。李老先生每天吃300mg沙库巴曲缬沙坦，还没吃到最高剂量，可坎地沙坦已经吃到每天24mg，大大超标了，怎么能是平替呢？而超剂量用药，增加不了疗效，反而带来风险，增加药物不良反应，尤其是80岁以上的高龄老人风险更大，因为肝肾功能都减退了。
所以，因为患者家属自以为是的平替，减少了一种降压药成分，降压效果当然就不好了。
医生知道李老先生早先吃氨氯地平有下肢水肿，就给他加上了左氨氯地平，水肿的不良反应少一些，同时把坎地沙坦减少到每天16mg，嘱咐家属监测着血压。
再次提醒，调整药物一定要在医生指导下进行！
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