北京
时不时发作一阵儿胸闷胸痛，大家都会想到冠心病心绞痛。可我们自己发作的胸痛到底是不是心绞痛，是不是得了冠心病呢？
这当然要去“看医生”。不过，我们也可以用医学的方法预估一下，自己的胸痛是冠心病的可能性有多大，这在医学上有个“验前概率”。其实，医生也是这么分析的，因为冠心病心绞痛的发作是有规律有特点的。
不过这里说的是稳定性冠心病，现在叫做“慢性冠状动脉综合征”，前提是要排除冠心病的急性情况，比如不稳定性心绞痛、甚至急性心梗。
用“验前概率”预估是不是冠心病，早先是三个条件，第一，胸痛是不是心绞痛？第二，年龄。因为年龄越大，冠心病的风险越高。第三，性别。男性冠心病发病率高。2024年《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》又增加了一条，第四，呼吸困难。
首先，也是最主要的，判断一下我们的胸痛是不是典型心绞痛。
早先写过一篇文章说过，要判断胸痛是不是心绞痛，得看发病的诱因、疼痛的部位、疼痛的性质、持续的时间以及缓解的方式（心绞痛发作，疼痛的时间有多长？五要点助你识别心绞痛）。
这里的判断条件精简缩略为三条。疼痛的部位、性质合成一条，持续的时间和缓解的方式合成一条，再加上诱因。所以，典型的心绞痛要具备三条，三个特点：
- 劳累、体力活动或情绪激动诱发；
- 胸骨后或心前区压迫、紧缩感；
- 经休息或含服硝酸甘油数分钟至10分钟缓解。
第一条所说的诱因，最主要的是负荷增加，比如上坡上楼，逆风行走、快走，饱餐或遇到冷刺激时，而且都是当时就出现的。
如果疼痛不适的部位不是胸骨后、心前区，而是颈部、下颌、肩膀或手臂的不适，但是发作的诱因、缓解的方式都符合，也是要高度怀疑的。
如果3条都中，那当然很典型了，典型心绞痛，这样，冠心病的可能性就直线上升。如果只符合2条，那就不够典型了，属于非典型心绞痛；如果只有1条、或者1条都不中，那就不支持心绞痛，而很可能是由其他原因引起来的非心绞痛胸痛了。
像那种坐着胸闷胸痛，起来走动走动就好；白天干活儿累了不犯病，晚上在家休息觉得胸闷不适；还有疼痛像针扎一样，一刺一刺的；或者吸气、做某个动作、处于某种姿势时就发作的疼痛，还有胸闷胸痛一发作就得半天一天的，都不支持心绞痛。
年龄是冠心病绕不开的坎。
随着年龄增长，血管本身也是会老化的，加上血流的冲击，胆固醇日积月累，动脉粥样硬化几乎是必然的事。所以，预测冠心病心绞痛，年龄就是很重要的因素了。
男性早发、多发冠心病。
与女性相比，男性缺少了雌激素对心血管的保护作用，还有其他七七八八的因素，遗传基因、不健康生活方式，等等吧，所以男性比女性早发冠心病。
呼吸困难。
心绞痛的胸痛发作时可以有胸闷憋气，伴有呼吸困难，也可以是只表现为呼吸困难，所以拿出来作为评估的一条。
这样，胸痛的性质、年龄、性别和呼吸困难，就可以帮助我们预估一下，冠心病的可能性有多大。直接上图。
《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》中华心血管病杂志2024
图上都根据预测概率的高低涂上了颜色。
- 绿色区域：验前概率≤5%，低概率，基本可以排除冠心病。
- 黄色区域，验前概率>5%~≤15%，中概率，去医院进一步检查，一般是做无创性检查，可以做运动负荷心电图检查，条件允许可以做无创性影像学检查，比如冠脉CTA，负荷核素心肌灌注显像等。
- 红色区域，验前概率>15%，高概率，赶紧检查，冠脉CTA，必要时冠脉造影了。
心脏超声检查一般是常规做的，还有其他一些检查，都是要经医生判断后决定做的。
不过也不必紧张，因为现在的标准更严格了。早先验前概率≤15%都属于低概率，现在归为中概率了。研究下来，验前概率<15%、也就是中概率的患者预后良好，年心血管死亡或心肌梗死的风险<1%，所以，无创性检查排除冠心病就可以随诊观察。
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