北京
高血压患者老张看病的事儿还没完呢！
老张体检时做心电图还有“窦性心动过缓”，58次/分。现在都兴戴个手表监测的，老张也带上了，监测到夜间最慢心率40次/分，有时候还不到一点儿，38、9次，老张担心心跳太慢了，还担心吃的降压药对心跳有影响。
医生问了一下，老张平时喜欢跑步锻炼。一跑起来的时候，心跳能快到每分钟140～150次，心跳慢都是安静休息的时候。而且老张已经做过动态心电图了，没有发现什么问题。老张吃的降压药是厄贝沙坦氢氯噻嗪和苯磺酸氨氯地平。医生心里有数了。
医生解释说，正常情况下，心跳的起搏点都应该是在窦房结，这样的心跳就叫做“窦性心律”。心电图的诊断标准，是窦性心律时的心率60～100次/分属于正常。所以，窦性的心率高于100次/分算“窦性心动过速”，低于60次/分就要报告“窦性心动过缓”，必须这么报告的。可实际调查的情况，我国大多数人的心率是在50-95次/分。老张平时又喜欢跑步，经常做这种耐力锻炼的人心率也会减慢。所以老张每分钟58次/分的“窦性心动过缓”还是在大多数正常人的心率范围内的。而且老张活动起来心率会明显增快，达到80次/分以上，动态心电图也没发现相关的缓慢性心律失常，这都说明窦房结的功能是正常的。
我们说过，夜间最低心率的标准是40次/分，但那是要持续1分钟才算的（窦性心动过缓是病吗？缓到多少算是病？）。而手表记录显示的只是短时间的变化，可心率在一呼一吸之间就有改变，短时间的变化不能作为诊断。曾经动态心电图4秒最慢心率的标准，是不低于33次/分。老张的动态心电图检测夜间心率也在正常。
降压药里，有减慢心率作用的主要有两类，“洛尔”类的β阻滞剂和钙拮抗剂里的“非二氢吡啶”类药物，主要是地尔硫卓、维拉帕米等。这两类药本身也属于抗心律失常药。
- “洛尔”类的β阻滞剂，可以抑制交感神经的兴奋性，减慢心率，抑制心肌收缩力，所以既可以降低血压，又能够减慢心率。除了降压、抗心律失常，还是抗心肌缺血的三大经典药物之一、也是抗心力衰竭的“新四联”药物之一。
因为能够减慢心率，降低舒张压效果比较好，适合中青年人心率快、舒张压高的高血压。
因为抑制交感神经兴奋性、减慢心率，对于快速性心律失常，比如早搏、心动过速、房颤等，属于基础用药，临床很常用的。
因为减慢心率、抑制心肌收缩力，就能减少心肌耗氧，所以可以增加心肌对缺氧的耐受，可以抗心绞痛，也因为对β受体的作用，可以改善心力衰竭。不过，经过循证医学研究证实的主要是美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、卡维地洛这几个药（既降低血压、又减慢心率的降压药！）。
- 钙拮抗剂里的地尔硫卓、维拉帕米，可以抑制血管收缩、舒张血管、还可以抑制心肌收缩力，因而可以降血压；但是也可以抑制心脏窦房结和房室结的功能，窦房结是管起搏的，抑制了就会心动过缓，房室结是管传导的，受抑制了传导就慢，甚至可能传不下去，所以会减慢心率。
抑制血管收缩、舒张血管、减慢心率、抑制心肌收缩力，同样也可以减少心肌耗氧，改善心肌缺血，所以地尔硫卓就常用于有冠脉痉挛的冠心病患者。
这些可以减慢心率的降压药，老张都没吃。老张吃的氨氯地平，是属于钙拮抗剂里的“二氢吡啶”类，就是降压药里“地平”类药物。这类药由于扩血管的作用还会引起心率增快的反应，有些人的不良反应是心率增快。因此，老张的心动过缓不是吃降压药引起来的。
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