肿瘤突然破裂，呕出一杯血！8个科室接力抢回危重患者一条命

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绝地求生

一次呕血，两个重要器官联合切除，历时4小时生死博弈，8个科室接力守护……在浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区，一场跨越多个专业的生命接力悄然上演。

突发小肠单形性亲上皮肠道T细胞淋巴瘤（侵袭性极强、预后极差的高危外周T细胞淋巴瘤）巨大瘤体破裂、致命大出血、血色素仅47g/L——面对这一险境，浙大邵逸夫医院绍兴院区迅速启动多学科协作诊疗（MDT）模式，血液内科二/细胞治疗中心、普外科、放射科、麻醉科、消化内科、输血科、重症医学科、临床营养科紧密联动，用技术、速度与担当，将一位濒临死亡的患者从“鬼门关”成功救回。这不仅是一次危重病例的成功救治，更是绍兴院区多学科协同救治急危重症患者能力的集中展现，是“以患者为中心”诊疗理念的生动实践。

致命大出血突袭！

血色素仅55g/L

一个安静的周六，正在浙大邵逸夫医院绍兴院区血液内科二/细胞治疗中心住院的沈大伯（化名）病情突然恶化——突发呕血200ml，相当于一个一次性纸杯的量！这位确诊单形性亲上皮肠道T细胞淋巴瘤的患者，属于临床高危、难治、预后差的罕见类型，肿瘤广泛累及肠道多个部位，前期常规化疗效果并不理想。当天，鲜血骤然涌出，血红蛋白骤降至55g/L，且仍在持续下滑。

医护团队第一时间投入抢救：建立静脉通路、快速补液、吸氧监护、紧急采血化验。同步邀请普外科、放射科、消化内科紧急会诊，如果不能及时止血，大伯最终可能出现失血性休克，甚至循环衰竭而死亡。

然而，摆在医护团队面前最棘手的问题是出血原因不明：是上消化道溃疡出血？还是肠道淋巴瘤病灶进展出血？或是化疗后黏膜损伤？不同部位、不同病因的救治路径不同，如何快速明确出血部位及止血是一个重要的巨大挑战。

时间就是生命！血液内科二/细胞治疗中心姜浩副主任医师、邵芳斐医师第一时间完善相关检查，召集各科室紧急会诊。放射科虞晓菁副主任医师通过急诊腹部增强CT快速精准定位出血灶，明确为小肠巨大瘤体破裂；消化内科钱佳丽医师紧急评估上消化道情况，排除胃、食管等部位出血，为手术决策扫清干扰；普外科俞图南副主任医师与姜浩副主任医师共同研判，明确指出：肠道肿瘤破裂性出血，内科保守治疗无效，必须立即急诊手术止血，这是唯一的生路。

小肠巨大瘤体破裂出血的CT影像

从呕血到多学科急会诊、明确诊断、确定手术，全程不到1小时，多学科同向发力、一步到位，为患者救治争取了最宝贵的时间窗口。

生死4小时！

与“死神”的极限博弈

告知患者家属病情后，普外科俞图南副主任医师立刻与手术室联系，患者以最快速度被送入手术室，麻醉、护理、手术团队全部就位。

打开腹腔的那一刻，在场医护都感受到了巨大压力：腹腔内大量积血，瘤体巨大且已破裂，肠管水肿脆弱、粘连严重，加上患者极度贫血、凝血功能差，止血难、切除难、吻合难、复苏难，任何一步失误，都可能是终局。

俞医师带领团队历时4小时，在麻醉团队的严密监护与全力支持下，连续完成两个重要器官联合切除：腹腔巨大肿瘤切除术+小肠部分切除术+结肠部分切除术+结肠造瘘术。术中彻底清除积血、完整切除破裂病变肠段、稳妥止血、重建消化道。

术中，患者血色素一度低至47g/L，生命体征多次剧烈波动，输血科高甜医师紧急统筹调配血库资源，累计为患者输注红细胞8单位。最终，在多学科团队的紧密配合与全力支持下，这场与死神的极限博弈，艰难却完美地画上了句号。

后来，俞图南医师在朋友圈写下一句朴素的话：“术后不敢奢求四平八稳，走一步看一步，blessing。”道出了每一次危重患者抢救背后的压力、坚守与医者仁心。术后，沈大伯被转入重症监护室，在重症医学科团队的精细化管理下，平稳度过休克关、出血关、感染关，生命体征逐步稳定。

多学科协作

是救治危重症患者的底气

手术成功，只是万里长征第一步。对于这位高危患者，术后恢复同样布满荆棘。沈大伯很快出现新的复杂问题：术后1月，出现反复大便隐血阳性，提示消化道仍有慢性失血，肠道肿瘤控制不佳；咽部新发肿块，吞咽困难，无法经口正常进食；贫血、低蛋白血症持续加重，营养状况一度极差，无法耐受后续化疗。

肿瘤在进展，营养在衰竭，时间在流逝，若不能尽快恢复体力、重启治疗，前期抢救成果将付诸东流。

关键时刻，多学科再次集结，血液内科二/细胞治疗中心姜浩副主任医师、普外科俞图南副主任医师、消化内科吴乾能主任医师、重症医学科陆志华副主任医师四个团队围坐一堂，从各自专业角度综合得出破局方案：重症医学科提供监护保障，消化内科胃镜下放置空肠营养管，建立肠内营养通路，为血液内科制定个体化化疗方案创造条件，这样才有可能从根源上控制肿瘤进展。

而后，吴乾能医师在重症医学科的严密监护下，精准操作胃镜，平稳地完成高难度挑战——将空肠营养管置入空肠预定位置，全程操作规范顺利，患者无明显不适及不良反应。空肠营养管顺利置入后，沈大伯的白蛋白快速回升、体力改善、贫血逐步纠正，争取到了进一步治疗的时机，为后续抗肿瘤治疗打通关键瓶颈。

内科精准化疗接力

从救命到控瘤

营养状况达标后，血液内科二/细胞治疗中心肖浩文主任医师、姜浩副主任医师结合沈大伯的病理类型、肿瘤负荷、身体耐受度，制定了个体化、低毒高效的化疗方案。随着化疗有序实施，大伯的消化道慢性失血逐渐控制，大便隐血转阴性，腹腔和咽部肿块明显缩小，进食功能逐步恢复，精神状态、体力、生活质量显著提升。

化疗前（左）及化疗后（右）咽部肿物

化疗前（左）及化疗后（右）腹腔肿物

从“濒死”到“稳定好转”，这不是一个人的战斗，而是一群人的接力。从普外科紧急手术，到重症医学科的严密监护、消化内科的营养支持打通瓶颈，再到血液内科化疗控瘤，辅以放射科影像精准诊断和多个科室的协助，八个科室环环相扣、无缝衔接，用技术、速度与担当，把一位命悬一线的老人从鬼门关拉了回来。医者之道，在于生命相托；救治之要，在于协同制胜。当一个人的力量不够时，一群人的力量，可以创造奇迹。

本文来源：邵逸夫医院

责任编辑：子沐

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