山西
很多人认为麻醉只是“让患者睡一觉”，殊不知，对于高危重症患者，麻醉管理就是生命防线。围术期每一次血压波动、每一次心功能变化，都暗藏致命风险。近日，长治和济医院麻醉科联合肝胆外科多学科团队，凭借全程、系统、精细化的麻醉风险管理，成功为一名超高危多病共存患者完成腹腔镜胆囊切除术，精准化解多重围术期致命风险。
本次患者为68岁高龄男性，属于典型极高麻醉风险病例。患者合并20余年高血压、12年冠心病，既往心梗支架手术史，短期内两次脑梗塞，处于脑卒中急性期，遗留失语、偏瘫、吞咽障碍，长期卧床、胃管进食。本次因急性胆囊结石、胆囊炎并发感染性休克入院，曾一过性血压低至59/31mmHg，经抢救稳定后需紧急手术治疗。
术前评估显示患者全身脏器功能处于临界衰竭状态，麻醉风险达到外科手术最高危等级：心脏EF值仅27%，左室显著扩大、室壁运动减弱，合并心包积液、多瓣膜反流、室性早搏及ST-T异常，重度心力衰竭，心脏储备功能极差；同时合并低氧血症、贫血、重症感染恢复期，机体抗应激能力几乎耗尽。加之腹腔镜气腹会急剧增加胸腹腔压力、加重心脏后负荷，围术期极易诱发急性心衰、恶性心律失常、再次心梗、脑缺血、循环崩溃，麻醉管理难度极大。
为杜绝围术期风险事件，麻醉科团队以风险管理为核心，开展全方位术前风险研判，锁定五大致命风险：循环衰竭风险、急性心肌缺血风险、脑梗复发脑灌注紊乱风险、呼吸衰竭风险、重症应激代偿衰竭风险。
针对高危隐患，团队制定个体化保护性麻醉方案：摒弃常规麻醉用药模式，选用短效、低循环抑制的麻醉药物，严控给药剂量与速度；术前优化心肺功能、改善氧合、稳定循环，最大程度提升患者麻醉耐受度；提前备齐各类血管活性药、抗心律失常药物及急救预案，对术中可能出现的心衰、休克、脑缺血风险做到提前预判、提前设防。
术中是麻醉风险管控的关键阶段，为精准守护患者生命稳态，团队在常规监护的基础上，启用高级别多维度精准监测体系，全程实时监测有创血流动力学、心排血量、外周血管阻力、脑氧饱和度等核心指标，实现心、脑、循环功能动态可视化管理。
术中严格落实精细化风控策略：麻醉诱导采用小剂量分次缓慢给药，杜绝循环剧烈波动；根据实时心功能数据动态调节麻醉深度、补液速度与血管活性药物，精准平衡心肌氧供与氧耗，规避心衰、心梗风险；持续监测脑氧，维持稳定脑灌注，严防脑梗复发；缓慢建立人工气腹，降低腹腔高压对受损心脏的打击，全程规避所有可控风险。
全程严密的麻醉风险管理，让患者术中循环稳定、心律平稳、氧合良好，未发生任何围术期危急并发症。
术后复苏阶段是高危患者的另一道生死关口。团队严格遵循精准复苏、渐进拔管原则，逐步停药、精细评估意识、肌力、呼吸及循环状态，在各项指标达标后顺利拔除气管导管。患者苏醒平稳，自主呼吸良好，无苏醒延迟、呼吸乏力、循环反弹等风险问题，平安返回病房，术后恢复顺利。
本次超高危手术的成功，核心不在于手术本身，而在于全程极致的麻醉风险管控。面对重度心衰、脑卒中急性期、休克恢复期、高龄重症的叠加风险，麻醉团队通过术前精准评险、预案设防，术中多维监护、精准控险，术后精细复苏、闭环守险，构建了完整的围术期麻醉安全风控体系。
作为长治市级临床重点专科，该院麻醉科将持续深耕重症、高危、复杂手术麻醉管理，以严苛的风险管控标准、精准的个体化诊疗技术，为每一位危重患者的手术安全筑牢坚实屏障。
麻醉科简介：
长治医学院附属和济医院麻醉科成立于1999年，是集临床麻醉、重症监测、舒适化医疗、教学科研于一体的市级临床重点专科，为长治市医师协会麻醉学医师分会理事长单位，区域麻醉医学人才培养与技术引领标杆科室。
科室人才梯队完善，现有医护23人，其中高级职称5人、硕士4人、硕士生导师1人，骨干均赴国内顶尖医院深造，技术紧跟前沿。科室以精准化、舒适化、高效化为核心，可视化技术普及率超90%，擅长高龄与危重疑难患者麻醉，老年麻醉占比25%；常规开展精准麻醉、多模式镇痛、自体血回输、危重症复苏等技术，围术期安全保障能力突出，术后神经功能完好率超99%，危重症复苏成功率≥95%。
配备Drager、GE等高端麻醉机与监护系统，依托靶控输注实现个体化用药精准高效。
科室承担长治医学院理论教学与见习带教任务，主持参与多项各级课题，发表多篇核心期刊论文，坚持医教研协同发展。未来将持续攻坚疑难危重症麻醉，推广舒适化医疗，为区域麻醉医学高质量发展提供坚实支撑。
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