中心静脉通路装置拔除护理专家共识（2026）

前言

中心静脉通路装置（CVAD）的拔除，长期以来被视为“最后一步简单的操作”。然而，不规范的拔除是出血、空气栓塞、导管断裂、血栓脱落的直接导火索。

2025年，中华护理学会静脉输液治疗专业委员会发布的《中心静脉通路装置拔除护理专家共识》（以下简称《共识》），首次系统性地将“拔管”上升为一项需要循证决策和分级管理的技术。以下，我们深度拆解这份《共识》中那些容易被忽略但关乎患者性命的硬核细节。

中心静脉通路装置拔除共识

CVAD 拔除：四步记忆法

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先判断：需要拔除吗？

常见指征

• 治疗结束，不再需要导管

• 紧急置管且无菌条件无法保证：置管后 24～48 h 内

• 误穿动脉或损伤神经

• 导管破裂、断裂、无法复通或尖端异位

• 特定导管相关性血流感染或严重并发症

• 重度接触性皮炎，处理无效或持续加重

• 血栓患者治疗结束后，遵医嘱评估拔除

注意：导管尖端异位后，如无法复位至腔静脉，若导管功能尚可，可当作“中等长度导管”短期使用，而非一律拔除，给了临床极大的灵活处理空间。

注意：导管相关血栓形成后，若患者仍有治疗需求且导管功能正常，不建议常规拔除导管。 决策分水岭：治疗结束时，浅静脉血栓可直接拔；但若是深静脉血栓形成急性期，必须先遵医嘱抗凝治疗，再择机拔除。直接硬拔可能导致血栓脱落引发肺栓塞！

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拔除前：四项评估

病情：凝血功能、血压、心率、血氧饱和度、感染指标

导管：置入时间、留置部位、外露长度、完整性

局部：红、肿、热、痛、瘙痒、分泌物、渗血

人员：

• PICC、CVC：培训并考核合格的医护人员

• TIVAP：由医生拔除

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操作中：五个关键点

• 无菌原则：应遵循无菌技术操作原则

• 患者体位：操作时，建议患者取头低足高或平卧位，确保穿刺点或切口低于心脏水平，以降低空气栓塞风险

• 呼吸配合：在拔除导管过程中，嘱患者深吸气后屏气。若无青光眼、心脏病及视网膜病变等禁忌证，可指导患者实施瓦尔萨尔瓦动作，即深吸气后紧闭声门，用力做呼气动作并屏气

• 操作手法：动作宜轻柔、缓慢；遇阻力应暂停，严禁暴力拔除导管

• 按压与监护：按压穿刺点至少5 min至完全止血。经颈内静脉置管者，按压时需避开颈静脉窦，并密切监测有无血管迷走神经反 应，如心率、血压骤降，若发生，应立即对症处理

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拔除后：检查与观察

• 检查导管是否完整，有无断裂或残留

• 拔除PICC、CVC后，穿刺点使用无菌敷料密闭覆盖 24 h

• TIVAP囊袋切口按Ⅰ类清洁切口处理，即使用无菌敷料密闭覆盖，并保持清洁干燥

• 观察穿刺点或切口，评估有无感染、出血及愈合不良征象

• 异常情况及时记录并通知医生

两种异常情况的处理

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拔管困难

拔管困难原因：

由于血管痉挛、血栓机化、导管周围纤维鞘形成、导管打结或机械性嵌顿等原因，在拔除导管过程 中可能出现牵拉感或弹性回缩，导致导管无法顺利拔除。

拔管困难的处理措施：

1. 轻微牵拉感且无导管弹性回缩时，应安抚患者，调整置管侧肢体位置，轻柔尝试。

2. 明显牵拉感伴导管弹性回缩时，应立即停止操作，调整肢体位置后尝试缓慢拔除。若无效，则沿静脉走向行40～42 ℃热敷30 min，促进血管舒张后再尝试拔管。 上述措施均无效时，建议行胸部X线或血管超声检查明确拔管困难的原因。若为血管痉挛，则遵医嘱使用血管解痉药物；若为静脉血栓形成，则遵医嘱使用溶栓药物治疗；若为导管打结或嵌顿，则请介入科或血管外科会诊，必要时经介入或手术方式取出导管。严禁暴力硬拽！

3. 疑似导管体内断裂，应立即安抚患者、制动置管侧肢体、立即影像学检查并启动多学科团队紧急会诊，通过介入或手术方式取出导管

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拔管窘迫综合征

表现：突发高血压、心动过速、低氧血症、面部潮红，严重时循环衰竭。

立即处理

1. 体位管理：优先采取左侧卧位，必要时调整为头低足高位，以增加静脉回流。

2. 穿刺口处理：立即使用无菌敷料或凡士林纱布密闭并持续压迫穿刺点，防止空气继续进入。

3. 呼吸支持：立即给予高流量吸氧，若出现严重低氧血症或 呼吸衰竭，立即准备并协助医生进行气管插管与机械通气。

4. 循环支持：迅速建立静脉通路，遵医嘱快速进行液体复苏，必要时使用血管活性药物维持血压。

5. 依据病因采取对症处理措施：怀疑发生空气栓塞时，采取左侧卧位并给予高流量吸氧，如有条件且指征明确，可考虑进行高压氧舱治疗；怀疑发生血管迷走神经反应时，进行上述体位管理与循环支持措施，并遵医嘱用药，密切监测患者生命体征的变化。

结语

中心静脉通路装置的拔除绝非简单的“一拔了之”，而是需要科学评估、规范操作、及时应急的完整流程。