福建
1. 很多人来门诊，开口就是“我这膝盖没救了”
前几天接诊一位大姐，五十七岁，一进门就叹气。她说膝盖疼了四年多，最近半年加重，上厕所蹲不下去，得拽着门框慢慢往下蹭，买菜走到半路膝盖就发软，生怕摔了。她做过不少检查，每次报告都写着“关节退变、骨质增生”，她就觉得自己这膝盖“到头了”。
我让她坐下，把裤腿卷起来仔细看了看。两个膝盖确实有点肿，内侧关节缝按着疼，但膝盖周围的肌肉萎缩得很明显，大腿前面的股四头肌松垮垮的，小腿肚子也细细的。我跟她说，您这膝盖还有余地，先别给自己判死刑。她说真的假的，我都做好换关节的心理准备了。我说您先听我把道理讲完。
2. 膝盖疼的根源，常常不在膝盖本身
《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》里有个观点我特别认同：膝骨关节炎的发生发展，与下肢力线异常、周围肌群功能失衡密切相关。说通俗点，很多人的膝盖不是“用坏的”，是“歪坏的”。
可老百姓的认知完全相反。一听说膝盖疼，想的都是膝盖本身出了毛病，要补膝盖、治膝盖。钙片一瓶接一瓶吃，骨头汤一锅接一锅炖。还有的往膝盖上糊各种膏药，贴得皮肤都过敏了，里头该怎么疼还怎么疼。更有患者把打玻璃酸钠当成了常规保养，觉得跟汽车换机油一样，到点了就得去打一针。说句掏心窝子的话，关节腔反复穿刺本身就对滑膜有刺激，打进去的东西代谢完了，膝盖的力学环境没变，症状迟早还会回来。
我打个比方。你的膝盖就像轮胎，正常跑几万公里不会偏磨。但如果底盘变形了、四轮定位歪了，这条轮胎外侧就磨得特别快。你光换轮胎不打紧，底盘不调，新轮胎上去还是磨同一个地方。膝盖也一样，力线不正、肌肉失衡，软骨就是被偏磨的那条轮胎。你不把力线调回来，光在软骨上做文章，方向就偏了。
3. 我的方法：先调力线，再养软骨
冯氏骨伤几代人传下来一个思路：治病求本。本是啥？本就是那个让膝盖受力不均的力学环境。
所以我面对膝关节炎患者，第一步不是看软骨还剩多少，而是把整个下肢的力线检查做一遍。看骨盆歪不歪，看大腿前后肌群力量差多少，看足弓塌没塌，看走路的时候膝盖有没有往外甩或者往里夹。先把这些“底盘”的问题摸清楚。第二步，用冯氏祖传十二经络与经筋手法，从腰胯一直调理到脚踝，把缩住的筋结揉开，把无力的肌群激活，让力线尽量恢复到中正的位置。同时配合等离子针刀精准松解关节周围的软组织粘连，银质针改善深层血运，冲击波处理骨腱结合部的慢性炎性病灶。外敷冯氏膏药活血通络，把局部的瘀滞散开。这一套方案，不靠止痛药、不打封闭、不做关节注射，很多患者走的时候自己都觉得腿轻快了一大截。
如果关节磨损确实太重，间隙都没了，力线严重畸形，该手术也得手术。但我一直坚持一个原则：能单髁不全膝。膝关节分内侧、外侧、髌股三个间室，很多时候只有内侧磨坏了，另外两个间室还好好的。只换坏的那个间室，把健康的软骨、韧带、半月板都留下，创伤小，恢复快，术后走路的感觉也更接近自然。
4. 软骨磨一点少一点，别把早期拖成晚期
我经常跟患者说一句话：软骨是你身体里最老实的零件，它不跟你叫苦，等它真的疼起来的时候，往往已经磨得不剩多少了。所以这个病最怕的就是拖。
早期膝盖酸、上下楼不得劲、走久了发胀，很多人觉得歇歇就好了，不算毛病。等到腿伸不直了、膝盖定住弯不了、晚上睡觉腿不知道往哪放，再拍片子一看，骨头挨着骨头了。那个时候能用的手段就少多了。
给大家三个建议。第一，膝盖反复酸胀超过两周，去拍个负重位下肢全长X光，别只拍膝盖，把髋膝踝的力线一起看，搞清楚问题在不在膝盖本身。第二，疼了别硬撑，也别靠止痛药和封闭把症状压下去照常活动，痛是膝盖在喊救命，你把嘴捂上了，膝盖该伤还在伤。第三，选方案要看长期，别盯着一次操作之后那几天的感觉。能让你膝盖用十年二十年的办法，和只管三个月的办法，是完全不同的两套思路。
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