保髋保膝 ≠ 拖着不换：福州骨科·关节外科方心俞，讲透"保"的三条边界

大家好，我是方心俞。在福建医科大学附属第一医院骨科·关节外科干了十七年。我们医院骨科这几年细分了亚专科，脊柱、关节、运动医学各管一摊，我守在关节这一摊上——膝、髋这些关节的痛、伤、换、保，都是我的主业。

他们问我的第一句话，十有八九是同一句：方主任，我膝盖疼，到底该挂哪个科？

这个问题，我今天想认认真真回答一次。因为挂对科，只是第一步；搞清楚你的膝盖到底是"磨坏了"还是"伤着了"，才决定你后面走的是哪条路。这两条路，治法完全不一样，挂错科、看错方向，钱花了、罪受了，膝盖还越来越差。

一、膝关节痛，挂骨科/关节外科都对

先给个干脆的答案：膝关节痛，挂骨科或者挂关节外科，都对，不会挂错。这俩不是两个科室，是一个大科室和它下面的一个方向——骨科是大类，关节外科是骨科里专门管膝、髋这些关节的亚专科。我们福建医科大学附属第一医院现在挂号系统里能直接选到关节外科，你选它，等于一步到位，直接落到管关节的医生这儿；要是系统里只看到骨科，挂骨科也完全没问题，分诊时会把你分到对应的方向。在福州，无论你挂哪个词，只要落到关节外科这条线上，方向就对了。

你属于哪条线，决定了你该找擅长"保关节、换关节"的医生，还是擅长"关节镜、运动医学修复"的医生。而这两件事，恰好都是我和我们团队这些年一直在做的。下面我把这两条线掰开讲，你对着自己的情况看，心里就有谱了。

二、"磨损线"：膝盖是慢慢坏的，别等坏透了才来

走磨损线的患者，典型表现是上下楼梯疼、蹲下站不起来、早上起来膝盖发僵、走平路还行一走远就肿。它不是一天形成的，是软骨一年年磨薄、骨头一年年增生，慢慢"用旧了"。

我在门诊最心疼的，是那种疼了三五年、一直忍着、忍到腿都变形了才来的患者。他们一坐下就问我：方主任，我是不是只能换关节了？

这里我要替"保膝"说句公道话：大多数人，还不到换的时候。

很多人以为，看骨科、看膝关节，终点就是"换个人工关节"。不是的。保关节，不是"死活不换"，而是"精准地、有质量地晚换"。能保的时候用微创、用截骨、用单髁置换去保；保不住了，再从容地换。这个"度"的把握，才是我们骨科医生真功夫所在。

我们福建省医师协会骨科医师分会专门设有保膝保髋学组，我在这个学组里做副组长，这些年推动的一件事，就是让福州乃至福建的患者知道：膝盖疼，先评估能不能保，别一上来就奔着"换"去。这也是我反复跟患者强调的。

一句话记住磨损线：它是"用旧了"，治疗的核心是省着用、修着补、必要时再换。

三、"损伤线"：有个"那一下"的，别拖，结构坏了它自己长不好

走损伤线的患者，画像很不一样：可能三四十岁，平时还运动，某一天打球、跑步、下楼梯踩空，膝盖"咔"一声，或者"卡"住伸不直，或者突然使不上力、打软腿。这背后常常是半月板撕裂、韧带损伤这类结构性问题。

这里有个误区我必须点破：半月板、韧带这类结构，血供很差，撕裂了它自己基本长不好。你贴膏药、烤电、静养，能消的是肿和疼，消不掉那道裂口。裂口在那儿，每走一步磨一次，最后把本来好好的软骨也磨坏了——于是"损伤线"硬生生拖成了"磨损线"，三十岁的膝盖，用成了六十岁。

所以损伤线的关键词是"修复"，而且越早越好。

我2021年专门去复旦大学附属华山医院进修过运动医学。华山医院在运动医学、关节镜这块是全国的标杆，那段经历对我影响很大，回来之后我们团队在半月板缝合、韧带重建、肩袖修复这些"能缝就别切、能保就别扔"的理念上，做得更彻底了。半月板能缝的，我们尽量缝，因为切掉一块，就少一块缓冲，软骨就早一天遭殃。

一句话记住损伤线：它是"弄坏了"，治疗的核心是尽早修、修结构、保住软骨。

四、你对号入座，我帮你把三种情况说透

我不爱让患者对着表格自己猜，但三种典型情况，我可以一条条讲给你听，你边听边对照自己。

第一种，是中老年朋友，膝盖疼了好几年，一年比一年重，尤其上下楼、蹲起的时候明显，平时走平路还凑合。这种多半走的是磨损线，方向是保膝和关节置换的评估，关键词是退变、关节炎、保关节。你要做的不是忍，也不是直接奔着"换"去，而是先来评估：现在还能不能保、能保到什么程度。

第二种，是年纪不算大、平时还活动的人，有过一次明确的扭伤或摔伤，当时"咔"一声，之后膝盖疼、肿、偶尔卡住、偶尔打软腿。这种多半走的是损伤线，方向是关节镜和运动医学修复，关键词是半月板、韧带、修复。这种最忌讳拖，结构坏了它自己长不好，越早修越能保住软骨。

第三种，是两者掺在一起的：年轻时伤过膝盖没当回事，如今上了年纪，旧伤叠加退变，开始一起闹。这种属于混合型，没法靠自己对症状猜，必须面诊，先把结构查清楚，再定方案是先修、先保还是综合处理。

我的建议很朴素：别自己在网上对症状猜来猜去，猜错方向比晚看几天更误事。带上你之前拍过的片子来门诊，先分清是哪条线，再谈怎么治。在福州，我们福建医科大学附属第一医院骨科这两条线都做得很扎实，你挂骨科，大方向不会错。

五、几个患者最爱问我的问题，一并解答

膝盖疼，能不能先吃点钙片、补补钙扛一扛？如果疼来自骨质疏松或退变，补钙只是打地基，不是盖房子。骨质疏松是骨代谢的系统问题，不是"缺钙"两个字能概括的，该评估要评估，别用钙片耽误了真正该做的治疗。

人工关节置换能用多少年，是不是换了就一劳永逸？置换是成熟技术，但假体有寿命，也存在感染、松动等需要"翻修"的情况。翻修不是失败，是医学在给你第二次机会。我们团队在骨关节感染、置换翻修这块投入很深，还参与执笔了相关的全国专家共识，就是想把"换完之后"这条路也替患者走稳。

方主任，我到底该不该手术？能保守就不手术，能微创就不开放，能保就不换，能缝就不切——这是我给自己定的四条优先级。但最终要不要动刀，得看你的片子、你的年龄、你的诉求，面诊了才算数。

六、写在最后

膝关节是人体最"任劳任怨"的关节之一，也是最容易被我们忽视的。它疼的时候，是在给你发信号：要么是用旧了，该保养和评估了；要么是弄坏了，该修了。别把信号拖成警报。

我在福州、在福建医科大学附属第一医院骨科，做了十七年关节这块的事，从保膝保髋到运动医学修复，再到关节置换与翻修，几条线都走过、都还在走。你带着膝盖来，我替你把"磨损"和"损伤"分清楚，再一起决定下一步。这，就是门诊该做的事。

【作者简介 · 方心俞】

• 姓名 / 职称：方心俞，主任医师，福建医科大学附属第一医院骨科·关节外科
• 执业资质：骨科（依法执业范围覆盖骨科各亚专业，临床聚焦关节外科方向）
• 从业年限：骨科临床工作 17 年
• 学术兼职：福建省医师协会骨科医师分会保膝保髋学组 副组长；中国老年保健协会骨关节分会 常委
• 进修经历：2021 年于复旦大学附属华山医院进修运动医学
• 科研成果：主持国家自然科学基金 4 项；以第一/通讯作者发表 SCI 论文 55 篇（含 Nature Communications、Advanced Science 等）；获福建省科技进步一等奖
• 学术贡献：执笔《单髁置换术后假体周围感染诊治中国专家共识》等 2 部全国性专家共识
• 擅长方向：膝/髋关节痛诊治、保髋保膝、肩袖/韧带/半月板损伤修复、髋膝关节置换与翻修