中枢介入第475期：WEB在破裂性颅内动脉瘤中应用

围手术期并发症

共发生32例围手术期并发症（16%），包括20例血栓栓塞事件、首次血管造影时发现的3例动脉瘤破裂、2例动脉瘤术中破裂穿孔、4例轻微颈动脉夹层以及2例腹膜后血肿。治疗策略包括动脉内抗血小板治疗（n=20，10%）、机械取栓（n=2，1%）或两者联合应用（n=3，2%）。

5例患者（3%）发生动脉瘤破裂及穿孔。其中3例发生于血管造影过程中，出现再出血事件。这些病例均立即实施WEB置入术，复查血管造影显示无再出血。另1例动脉瘤破裂发生于器械置入后不久，经静脉注射鱼精蛋白联合临时球囊闭塞治疗。1例器械置入期间发生的动脉瘤穿孔采取保守治疗方案，因后续血管造影显示其具有自限性。

Rozemond FM, Kortman H, Boukrab I, et al. Rebleeding, retreatment, and 1-year occlusion rate after WEB treatment of ruptured intracranial aneurysms: comparison of the WEB-21 vs WEB-17 systems. J Neurointerv Surg. Published online February 3, 2026. doi:10.1136/jnis-2025-024540

1年随访：总体82%（n=129）患者实现完全闭塞（0级）；动脉瘤颈部残余（2级）发生率为16%（n=25）；动脉瘤残余（3级）检出率为3%（n=5），5例患者接受了辅助治疗后，所有动脉瘤均显示完全闭塞。

Rozemond FM, Kortman H, Boukrab I, et al. Rebleeding, retreatment, and 1-year occlusion rate after WEB treatment of ruptured intracranial aneurysms: comparison of the WEB-21 vs WEB-17 systems. J Neurointerv Surg. Published online February 3, 2026. doi:10.1136/jnis-2025-024540

病例1

• 患者李某，男 ，38岁 ，因突发意识障碍约15小时急诊入院

• 查体：GCS评分5T分，双侧瞳孔直径4.5mm，对光反射迟钝，颈项强直。

• CTA：左侧大脑前动脉A2段动脉瘤破裂，并广泛蛛网膜下腔出血。

• 肾功能四项：尿素氮22.07mmol/L，肌酐615umol/L；血红蛋白92g/L；血气分析PH7.27,BE-9.6mmol/L。其余肝功能、凝血等基本正常。

• 既往史：2020年在玉林市第一人民医院住院诊断为慢性肾炎，高血压病。

临床诊断

1.前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血

2.鼻出血

3.高血压病3级极高危组

4.慢性肾炎

• 右肾萎缩

• 慢性肾功能不全并急性加重？

5.双肺肺气肿

6.代谢性酸中毒

7.电解质紊乱：低钠低钙血症

DSA

L-ICA 3D

标准选型WEB SL4.5-2，实际SL5-2

VIA微导管塑形：J-4（90右偏90）-15（90）

释放过程

调整WEB位置

术后即刻造影

术后即刻CBCT

术后CT

2周DSA复查

病例2

• 女 ，69岁 ，因“呼之不应3小时余”急诊入院。

• 既往有高血压病史。7年前因心率慢，安装心脏起搏器，此后未至医院复查。

• 查体：气管插管。GCS5分，双侧瞳孔等大等圆，直径大小约2.0mm，对光反射消失，四肢肌力查体不配合，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。

• 诊断：1.广泛蛛网膜下腔出血并脑疝；2.左侧颞叶出血；3.左侧硬膜下出血脑出血； 4.急性呼吸衰竭； 5.代谢性酸中毒； 6.高乳酸血症；7.心功能不全；8.吸入性肺炎； 9.高血压病3级 极高危组； 10.起搏器植入术后。

DSA

DSA

平均宽度（4.5+3.8）=4.2mm，最小深度7.5mm，选择SL5x3

微导管到位动脉瘤腔

通过VIA17释放web SL5-3

造影可见造影剂滞留

手推造影-推挤-造影

术后正侧位造影

CBCT

术后第一天头颅CT：无再出血

病例3

• 患者女，41岁，因“头痛2天。” 入院。

• 查体：神志清醒，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力视野粗测正常，四肢肌力肌张力正常。

• 诊断：1.前交通动脉瘤 2.蛛网膜下腔出血

造影

测量：标准选型SL4-2，SL4.5-2

释放WEB

术后即刻DSA

4个月DSA复查

病例4

• 女，67岁，因“突发神志不清2小时余，伴跌倒。” 入院。

• 查体：神志清醒，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力视野粗测正常，四肢肌力肌张力正常。

• 诊断：1.右侧后交通动脉瘤 2.左侧后交通段多发动脉瘤 3.蛛网膜下腔出血 4.高血压病(高危组) 5.右顶枕部头皮血肿

我院CTA

DSA

左侧多发动脉瘤

右侧：平均宽度（5.5+3.9）=4.7mm，最小深度2.8mm，选择SL5x2

VIA微导管到位\WEB释放

WEB释放后造影

术后造影

术后CT

病例5

• 中老年女性,“突发失语6小时”急诊入院

• 高血乐病。

• 入院查体:BP151/10lmmHg,神清,可遵嘱动作,失语,双侧瞳孔直径2mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗,未闻及明显湿罗音。右上肢肌力|级,右下肢肌力级,肌张力减弱,左下肢肌力Ⅱ级,左上肢肌力Ш级,肌张力正常。GCS评分睁眼4语言1动作6,共11分。

• 头颅CTA提示：右侧颈内动脉后交通动脉起始段动脉瘤。

• 诊断:1、右侧后交通动脉瘤 2、右侧额颋叶脑出血3.高血压病

DSA:右侧颈内动脉后交通动脉起始段动脉瘤

3D测量动脉瘤：宽5.8mm，深5.1mm，SL6x3

VIA21塑形：J-5（70）-10（90）

侧位

调整解脱，后交通动脉通畅，子瘤内造影剂滞留

术后即刻造影

小结

1、破裂性脑动脉瘤WEB治疗的要点：精准测量及标准WEB选型，良好的微导管塑形，术中避免顶瘤壁释放、减少调整。

2、WEB主要封堵血流冲击部位，可达到瘤颈修复和穿支保护的平衡。

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