北京
“我本来准备让家人请一周假，专门去办待遇申请，没想到刚办完出院手续，手机就收到了提示短信。”8月1日，在中南大学湘雅二医院完成肾移植手术的邵阳绥宁县袁先生，成为湖南“肝肾移植后抗排异治疗”待遇找人新政的首位受益者。
依托全省统一医保信息平台，此次肝肾移植后抗排异治疗“待遇找人”数字智能模型，在前期“冠心病PCI术后”“待遇找人”基础上实现病种扩容。参保人办理出院结算时，该模型自动抓取结算清单诊断信息和费用清单中的相关医疗服务项目等核心数据，实时比对“器官移植后抗排异治疗”病种准入标准，对符合条件的参保人即时生成相应医保待遇，出院当月自动生效，并通过短信、湘医保App同步推送提醒信息，实现“免材料、免申请、零跑腿”。
大数据全天候自动审核，
省内异地患者同享政策便利
以往器官移植患者办理门诊慢特病待遇，需提交纸质材料，由工作人员人工审核，且只能在工作日办理，患者常常因材料不全反复奔波。如今数字智能模块全天候运行，审核不受工作时间限制，从源头上化解患者反复跑腿的困扰。对于在省内异地完成移植手术或跨区域居住的参保人，系统同样可跨统筹区抓取相关结算记录，打破地域限制，实现政策全省覆盖。
政策落地切实减轻了患者用药负担。据袁先生测算，他每月抗排异药品原价超4800元，按在职职工医保门诊慢特病80%报销比例，个人每月仅需自付900余元，“一年能节省一大笔药费！”他感慨道。资格生效后，“器官移植后抗排异治疗”病种中“肝、肾、肺、心脏、心肺联合移植”待遇标准5000元/月，患者出门买药刷卡即可直接结算报销，无需再操心申报及佐证材料，可以专心投入术后康复。
医患双向减负，医院窗口咨询量下降显著
新政实施实现医疗机构与患者双赢。中南大学湘雅二医院医保办副主任李丽芳介绍，过去医保窗口每天都有大量的患者咨询门诊慢特病申报相关事项，工作人员需要反复罗列材料清单、协助复印病历，耗费大量医疗服务人力。
随着“冠心病PCI术后”“肝肾移植后抗排异治疗”等病种陆续纳入“待遇找人”范围，符合条件的患者出院即自动享受待遇，无需再到窗口咨询办理。该院这两类病种的窗口咨询量较政策实施前下降约90%。工作人员得以从繁杂的办理手续答疑中解脱出来，把更多时间精力投入到术后康复随访等诊疗服务中，医疗服务效率同步提升。
兜底通道不留盲区，多措并举不落一人
针对少数无法自动识别匹配信息的参保对象，湖南医保同步建立兜底办理渠道，确保不落一人。外省完成肝肾移植手术、早年省内肝肾移植无电子化结算记录的老病患，系统无法自动抓取数据认定资格，可由定点医院医生线上发起申请，办理门诊慢特病待遇。
医保服务迭代升级，“待遇找人”持续扩围
从“冠心病PCI术后”病种“待遇找人”，到如今“肝肾移植后抗排异治疗”病种纳入自动保障清单，湖南医保借助数字化智能化手段完成服务逻辑革新——从“人找政策”转向“政策找人”，从“被动审批”转向“主动关怀”。
器官移植重燃患者生命希望，医保长效保障守住家庭生活底气。一条开通短信、一套自动认定流程，看似只是办事流程简化，背后是医保数字化改革传递的民生温度。
湖南省医保部门表示，下一步将持续扩容“待遇找人”病种覆盖范围，深挖大数据服务潜能，将民生保障落实到群众最需要的地方，以更加主动、精准、便捷的医保服务，让每一位参保群众都能被温柔守护、被政策托底，感受到“湘医保，心服务”的温暖与力量。
原标题：出院即享、无需申请——湖南肝肾移植患者
作者 | 周倜
来源 | 湖南日报
编辑 | 符媚茹 徐冰冰 何作为
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