北京
门诊常遇到这样的患者：62岁的王阿姨患膝关节炎多年，把买布洛芬当成"护关节神药"，每天自服1～2片，一吃了小半年。
期间她只是偶尔上腹发胀，没当回事，直到有一天排出柏油样的黑便、头晕心慌，急诊胃镜一看，胃里三处溃疡正在渗血——罪魁祸首，正是她天天吃的布洛芬。
这就是非甾体抗炎药（简称NSAIDs）最隐蔽的风险——"隐形胃溃疡"。
布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等，几乎家家户户药箱必备，头痛、牙痛、关节痛、发烧都少不了它们。
但很多人不知道，这类药在止痛的同时，也在悄悄破坏胃黏膜的保护层
更危险的是，不少人直到胃出血，都没感觉到明显的胃痛。
为什么止痛药会伤胃？
我们的胃里装着强酸性的胃液，之所以不会把自己消化掉，靠的是胃黏膜表面那层保护屏障。维持这道屏障的关键物质，叫前列腺素。
NSAIDs的止痛原理，是抑制一种叫"环氧合酶"（COX）的酶。这个酶有两类：
COX-2跟炎症疼痛有关，是药物要打击的目标；
COX-1则负责维护胃黏膜屏障。
问题在于，布洛芬、双氯芬酸钠这类传统NSAIDs不分彼此，两种酶一起抑制。
这就好比断了胃黏膜的"后勤补给"，胃酸直接侵蚀胃壁，时间一长，糜烂、溃疡就来了。
“隐形”有多可怕？数据告诉你
《中国非甾体抗炎药相关胃肠道损伤防治专家共识》指出，长期服用NSAIDs的患者中，15%～30%能在胃镜下看到胃黏膜损伤，其中超过一半的人早期没有任何腹痛、反酸的症状。
这正是"隐形"二字的由来——NSAIDs本身就有镇痛作用，胃黏膜破损带来的轻微不适被药物压住了。
多数人等到发现黑便、呕血、不明原因的贫血，甚至胃穿孔了，才知道出了问题。
而像王阿姨这样自行长期买药的中老年人，是最高危的群体。
这4类人吃止痛药，胃损伤风险翻倍
1.有过消化性溃疡或消化道出血病史的人，吃药后溃疡复发风险升高数倍；
2.合并幽门螺杆菌感染的，细菌损伤和药物损伤叠加，破坏力加倍；
3.同时在吃阿司匹林、华法林等抗凝药，或者用着糖皮质激素的，出血风险明显升高；
4.大剂量吃、好几种NSAIDs混着吃、吃药期间喝酒的，损伤概率成倍增加。
家庭用药，记住4条原则
别把止痛药当“保健品”
NSAIDs是对症药，不是养护药，有痛才吃，没痛别吃。
以OTC布洛芬片为例，成人常规止痛每次200～400mg，间隔4～6小时可以补一次，24小时总量不超过1200mg，不要擅自加量。OTC布洛芬用于止痛不超过5天，用于退热不超过3天，症状没缓解要去看医生。
需要长期止痛的慢性病患者，必须由医生评估后制定方案，不能自己长期吃。
高危人群要在“防患于未然”
经评估确实需要长期用药的，医生可能会联用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂（如奥美拉唑），或换成对胃肠道影响更小的药物。这些都需要医生判断，不要自行随意搭配。
避免“叠加伤害”
绝对不能同时吃两种或以上的NSAIDs；吃药期间严格戒酒，少喝浓茶浓、浓咖啡，减少对胃黏膜的额外刺激。
先“扫雷”，再吃药
计划长期服药前，建议先筛幽门螺杆菌感染。阳性的话先做根除治疗，能大幅度降低溃疡风险。
两个最常见的误区
1."饭后吃就不伤胃"
饭后服药只能减轻药物对胃壁的直接刺激，但药物吸收入血后，该抑制COX-1还是会抑制，不能从根本上避免溃疡。
2."肠溶片、缓释片就安全了"
这类剂型只是让药不在胃里溶解，到了肠道照样吸收，全身性的COX-1抑制照样发生。不存在"完全不伤胃"的口服NSAIDs。
止痛药不是可以随便吃的家常药，它有明确的适用边界。
用对了能缓解痛苦，用错了可能引发严重的消化道出血。
尤其是中老年朋友，别把止痛片当成日常保健品，规范用药，才能真正避开这个隐形的胃损伤。
作者：湖北省第三人民医院 主管药师 王凯
审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 胡光煦
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