两边肋骨来回疼，别只会疏肝！张锡纯一方打通肝气

胁疼

天津一位陈老先生，60岁，两侧肋骨位置疼痛。

得病原因

常年操劳劳累，引发胁肋疼痛。

身体症状

疼痛有时候左边肋骨疼，有时候右边疼，严重的时候两边一起疼。之前不少医生按照常规思路清肝、疏肝、柔肝开药，全都没有效果。拖了一年多，病情越来越重，疼得厉害的时候头昏发懵、精神不清醒。

摸脉：左手脉象很细，用力按压就摸不到；右手脉象看着还算平稳，但是脉搏力度偏弱。

病情解读

肝脏长在胁肋位置，五行属木，特性是喜欢舒展通畅。这位老人是肝气虚弱，无力舒展，气机堵在胁肋，所以产生疼痛。

肝脏本体在右侧，但是肝气运行先作用左侧，所以疼痛左右不定。疼痛剧烈、头脑发昏，是因为中医讲“肝主筋”，人体神经也属于筋一类，肝经气血不通会影响神经。

很多人胁痛一味疏肝泻火，这个病恰恰相反：重点要补足肝气，再搭配药物舒展肝气、化解瘀堵。

初诊方子（古方换算：1钱≈3克）

方子讲解

很多古书说“肝虚不能补”，这个说法不对。黄芪是补肝气最重要的药：黄芪性质温、能够升发，和肝脏喜温升的特性契合，可以补益肝气。

但是黄芪偏温，大量使用容易上火，搭配白芍、玄参，滋阴润燥，制约火气。

乳香、没药：化开肝经气血瘀堵；麦芽、川芎：升发疏通肝气。几味药搭配打通经络，通则不痛。

肝脏藏血，所以加当归，既能补血又能调和气机。

甘草能够缓解痉挛疼痛，芍药搭配甘草，本身就是缓解疼痛的经典组合，改善胁肋疼痛。

二诊

连续喝4副药，胁痛好了大半，就算偶尔疼，痛感也轻很多。脉象改善，左手用力按压能摸到脉搏，右手力气也足了。

但是患病以来胃口变差，饭量一直没有恢复，在原来方子基础上增加健脾消食药材。

三诊

再服用4副药，胁肋完全不痛，吃饭变好，左右手脉象恢复平稳。唯独双腿酸软无力，是久病消耗导致。调整思路：疏肝、养胃、强筋骨。

后续调养效果

连续吃10副汤药，身体日渐强健，停止汤药。

日常食疗：生怀山药粉21～30克，凉水调开煮成糊糊，加白糖调味，当作点心。吃完之后嚼熟核桃仁6～9克，长期坚持调理，病根不容易复发。

二、文中全部药材｜性味归经 + 功效

1.生黄芪（生箭芪）

性味：甘，微温

归经：脾、肺经

功效：补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹。本方用来补益肝气、升达气机。

2.生杭芍（白芍）

性味：苦、酸，微寒

归经：肝、脾经

功效：养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。缓解胁痛，滋阴制衡黄芪温性。

3.玄参

性味：甘、苦、咸，微寒

归经：肺、胃、肾经

功效：清热凉血，滋阴降火，解毒散结。滋阴凉润，防止黄芪燥热伤阴。

4.乳香

性味：辛、苦，温

归经：心、肝、脾经

功效：活血定痛，消肿生肌。疏通肝经气血瘀滞。

5.没药

性味：辛、苦，平

归经：心、肝、脾经

功效：活血止痛，消肿生肌。搭配乳香增强化瘀止痛。

6.生麦芽

性味：甘，平

归经：脾、胃、肝经

功效：行气消食，健脾开胃，疏肝行气。升散郁滞的肝气。

7.当归

性味：甘、辛，温

归经：肝、心、脾经

功效：补血活血，调经止痛，润肠通便。补肝血，气血同调。

8.川芎

性味：辛，温

归经：肝、胆、心包经

功效：活血行气，祛风止痛。疏通肝经，升达肝气。

9.甘草

性味：甘，平

归经：心、肺、脾、胃经

功效：益气补中，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。芍药甘草配伍缓胁肋疼痛。

10.于白术（炒白术）

性味：甘、苦，温

归经：脾、胃经

功效：健脾益气，燥湿利水，止汗。改善长期胁痛导致的食欲差。

11.生鸡内金

性味：甘，平

归经：脾、胃、小肠、膀胱经

功效：健胃消食，涩精止遗，软坚散结。增强消食、改善胃口。

12.生怀山药

性味：甘，平

归经：脾、肺、肾经

功效：益气养阴，补脾肺肾，固精止带。后期食疗调养，健脾固本。

13.天花粉

性味：甘、微苦，微寒

归经：肺、胃经

功效：清热泻火，生津止渴，消肿排脓。生津养阴。

14.胡桃仁（核桃仁）

性味：甘，温

归经：肾、肺、大肠经

功效：补肾温肺，润肠通便。强腰膝，改善双腿筋骨软弱。

15.寸麦冬（麦冬）

性味：甘、微苦，微寒

归经：心、肺、胃经

功效：养阴生津，润肺清心。滋养阴液。

16.鹿角胶

性味：甘、咸，温

归经：肝、肾经

功效：温补肝肾，益精养血。久病亏虚，强壮筋骨。

重要温馨提示

1. 计量标准：沿用张锡纯常用换算，1钱=3克，仅作为学习参考；

2. 此为近代中医个案医案，请勿直接抓药自行服用。胁痛病因繁多（肝胆湿热、胆结石、肝郁气滞、肝气虚等证型用药完全相反），必须中医师当面辨证后使用。