红霉素不止抗感染！这些超说明书用法你用对了吗？

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红霉素是较早使用的大环内酯类抗生素，该药抗菌谱广，不但对革兰氏阳性菌作用强，对革兰氏阴性菌亦有一定的作用，其次也可以抑制支原体、衣原体及立克次体等病原微生物。红霉素在临床应用广泛，除了说明书适应症外，还有不少超说明书的用法。

红霉素在呼吸系统方面的超说明书用法

弥漫性泛细支气管炎（DPB）：日本厚生省确定的DPB治疗方案的首选药物为红霉素，400～600 mg/次，口服，1次/d。处于疾病初期的病例经6个月治疗恢复正常的可以停药；对于疾病进展期的病例经过2年治疗病情稳定者可以停药，但对于伴有严重呼吸功能障碍的病例，需要更长时间给药[1]。

支气管扩张：长期应用红霉素可以减少支气管扩张患者的急性发作次数，改善肺功能。Serisier等进行的随机双盲对照研究结果显示，与安慰剂相比，琥乙红霉素400 mg/次，1次/12 h，共12个月治疗组显著减少每年的急性发作次数且延缓肺功能的恶化（B级）[1]。

慢阻肺：大环内酯类抗生素可降低慢阻肺患者急性加重频率，但文献报道的红霉素日应用剂量不等，使用时间从6周到24个月不等，故最佳剂量和疗程目前并不确定。Suzuki进行了一项前瞻性的随机对照研究，试验组应用红霉素200～400 mg/d，共12个月，以维生素B2作为对照组，结果显示，与对照组相比，长期应用红霉素可减少慢阻肺急性发作次数及因其导致的住院治疗[1]。

基于欧洲呼吸学会/美国胸科学会（ERS/ATS）和全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）指南，红霉素被推荐用于预防中重度COPD患者急性加重[2]。

红霉素促动力作用相关的超说明书用法

胃轻瘫：基于美国胃肠病协会（ACG）和美国胃肠病学会（AGA）指南，红霉素被推荐用于胃轻瘫的治疗[2]。作为胃动素受体激动剂，可改善胃排空。口服低剂量（如125-250mg，每日3-4次）可尝试使用，但因快速耐受，长期疗效受限[3]。

内镜检查前辅助促动力：基于美国胃肠病学会（ACG）和欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）指南，推荐在急性上消化道出血患者内镜检查前30-120分钟静脉使用250mg红霉素，以改善胃内视野，减少二次内镜需求。ESGE对此为强烈推荐，高质量证据[4]。

红霉素在皮肤与眼科疾病方面的超说明书用法

寻常痤疮：红霉素外用制剂（2%凝胶、溶液、软膏等）获批用于寻常痤疮的局部治疗。根据美国皮肤病学会（AAD）指南，因细菌耐药风险，外用红霉素不应作为单药治疗，需与其他疗法联用：轻度痤疮应与过氧化苯甲酰联用；中重度痤疮应与外用维A酸或系统抗生素联用[5]。中国指南亦强调避免单独使用外用抗生素[6]。

用法用量：凝胶，每日1~2次，在皮肤彻底清洁并拍干后，取少量薄涂于患处。软膏/溶液，每日2次（早晚各1次）。红霉素软膏（1%）用于寻常痤疮，每日2次涂于患处。

重度炎症性痤疮：口服红霉素用于中重度炎症性痤疮的治疗。基于AAD指南，口服红霉素联合局部治疗可考虑作为中重度痤疮的替代治疗选项[2]。中国痤疮治疗指南（2019修订版）及中华医学会基层诊疗指南（2023年）均指出，首选四环素类药物（多西环素、米诺环素）；四环素类不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替[7]。

用法用量：成人，红霉素1.0g/d。起始剂量500mg每日2次。儿童（学龄前儿童痤疮）,20-40mg/（kg·d），分3-4次。

线状IgA大疱性皮病（LABD）：病例报告显示，红霉素对成人和儿童LABD均有效，可作为治疗选择之一。

角膜擦伤：临床经验支持使用红霉素眼膏治疗非隐形眼镜相关的单纯性角膜擦伤。

参考文献：

[1]中国医药教育协会感染疾病专业委员会,中华结核和呼吸杂志编辑委员会,中国药学会药物临床评价研究专业委员会.抗菌药物超说明书用法专家共识.中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(6):410-444.

[2]Erythromycin (Systemic).Drug Monograph. 2026.08.05.

[3] Intractable nausea and vomiting associated with poor glycaemic control in a patient with type 1 diabetes.BMJ. 2016 Aug 17:354:i4197.

[4] 2022 ESGE指南：食管胃静脉曲张出血的内镜诊断及管理.欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）. 2022.11.01.

[5]Erythromycin (Topical),Drug Monograph. 2026.07.20.

[6]中国痤疮治疗指南（2019修订版）,中国皮肤性病相关专家小组（统称）. 2019.09.26

[7]寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）.中华医学会系列精选指南（CMA）. 2023.02.04.

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