河南
近日，我院普通外科七病区联合麻醉与围术期医学科手术部，成功为一位91岁高龄危重患者实施高难度微创手术。这位91岁的老奶奶因胆总管结石、急性胆囊炎紧急入院，情况极其凶险，但她面临的不仅是胆道感染，还有着极为复杂的全身性基础疾病。
在近两个月里，她先后因肺部感染、心力衰竭多次住院，全身机能极差。经过系统检查评估，患者心脏功能存在严重器质性损伤，心脏彩超提示左心室增大，左室射血分数（EF值）仅剩30%，左心收缩功能重度减低，合并二尖瓣中大量反流，慢性重度心力衰竭诊断明确。同时，心电图提示陈旧性心肌梗死，并且伴随严重的电解质紊乱（低钾、低钙）。
这种状态意味着，术中哪怕有一丝微小波动，都可能直接诱发致命性恶性心律失常。除此之外，她的呼吸系统也面临巨大挑战，合并慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱、双肺间质性炎症及肺纤维化，呼吸储备严重不足。可以说，这颗近乎衰竭的心脏和受损严重的肺，让这台手术的综合风险被评定为ASA Ⅳ级极高危，围术期随时面临生命危机。
面对两难境地，如果继续单纯保守治疗，虽然能暂缓燃眉之急，但无法根除胆道结石与感染源头，病情持续发展随时会危及生命。为了绝境求生，普通外科七病区与麻醉与围术期医学科手术部迅速启动多学科协作机制（MDT），进行了多次术前疑难病例会诊。
专家团队决定绝不贸然手术，而是先在术前积极纠正电解质紊乱、优化心功能、强力控制全身感染。就像在极限环境中先稳住生命的根基，为手术争取到了极其宝贵的安全窗口。
手术当日，这场硬仗正式开始。麻醉团队全程像“走钢丝”一样，精准把控生命体征，精细化调控麻醉深度和术中容量，严密监护心肌状态，全力规避心律失常和呼吸循环衰竭的风险。紧接着，普通外科七病区手术团队凭借精湛的内镜技术精准操作，顺利实施了经内镜微创取石术（ERCP+EST），没有进行创伤巨大的开放手术，也没有发生大出血，而是顺着自然腔道精准取出了卡在胆管里的结石，彻底解除了胆道梗阻，消除了感染源头，整台手术全程平稳、高效。
术后，在医护团队的精心监护下，患者生命体征平稳，未出现心律失常、呼吸衰竭等严重并发症，目前病情稳步恢复。
部分图片由AI生成
本期供稿：麻醉与围术期医学手术部
徐国亭 范大路
本期编辑：刘 婷
本期校对：严晓璐 魏元恒 王卫涛
本期审核：严晓璐
往期· 推荐
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
