北京
前几天有位朋友拿着智能手表来找我，说手表提示他可能有房颤，问我下一步该怎么办。这个问题确实很常见，房颤如果没能及时识别，可能增加脑卒中等风险。今天就结合临床常见的几种手段，梳理一下房颤的检测方法。
常规心电图：最直接的证据
如果心慌心悸发作时能及时赶到医院做一份心电图，记录到房颤的典型图形，诊断基本就能确定。房颤的心电图有三个特点：正常反映心房活动的P波消失，取而代之的是快速、大小不一的颤动波，医学上叫f波，频率可达每分钟350到600次；反映心室活动的QRS波节律完全失去规律，表现为R-R间期绝对不等。看到这样的图形，就可以诊断房颤。不过有一个例外情况需要留意，如果房颤患者的心电图上R-R间期突然变得整齐了，要警惕合并了房室传导阻滞，这属于另一种心律失常，需要进一步评估。
动态心电图：捕捉阵发性房颤
很多人心慌发作时间很短，来不及赶到医院做心电图，动态心电图就能派上用场。它相当于一个随身携带的小型心电图机，贴好电极后可以全天候记录日常生活状态下的心电活动，阵发性房颤往往就这样被记录下来。如果佩戴期间房颤没有发作，检查结果可能正常，这时可以记录生活日记，回忆心慌发作的诱因、状态，找找规律。必要时在佩戴动态心电图时主动模拟一些可能诱发房颤的场景，比如爬楼梯、情绪激动等，增加捕捉到异常的机会。动态心电图可以做72小时，也有超长程30天的，必要时可以多次复查。
远程心电监测与医生查体
远程心电监测适合院外患者。患者随身携带电子设备，心电图数据能实时传输到医院的中心工作站，一旦出现房颤，医生就能及时发现并记录。这种方式对于症状不典型、偶尔发作的患者很有价值。
医生查体也能发现房颤线索。房颤发作时，心脏跳动杂乱无章，听诊会听到心音强弱不等，心律绝对不齐；同时触摸脉搏会发现脉搏强弱不一，有时甚至摸不到，这就是脉搏短绌。过去观察房颤患者病情时，医护人员会同时听心率和摸脉搏，记录两个数值，房颤患者的心率通常比脉率快，因为部分心跳射血量太少，无法形成可触及的外周脉搏。不过，查体发现的这些体征还需要心电图来最终确认和“固定证据”。
家庭血压计与可穿戴设备
家庭血压计也能提供线索。房颤时每次心跳的射血量不同，血压值会出现波动，有时甚至测不出血压。连续测三次血压，如果收缩压数值相差较大，或者明显低于平时，就要提高警惕。另外，电子血压计显示的脉率也很有参考价值。有研究显示，连测三次血压，如果脉率差值达到或超过每分钟6次，房颤的可能性就比较大。
现在很多智能手表和手环具备心电监测功能，它们能筛查出一部分房颤，但目前的检出率和准确性还不够高。如果设备提示异常，只能作为线索，需要到医院做标准心电图进一步确认。
小贴士 做过的每一份心电图，无论是正常还是有异常，都建议妥善保存。以后病情变化时，新旧心电图对比能提供非常重要的信息，帮助医生判断房颤的进展或治疗效果。
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