一班级出现肺结核确诊病例，全班赴医院筛查！重要提醒

据媒体报道，开学前，上海市某中学家长突然接到班主任通知：孩子所在的班级里出现肺结核阳性确诊病例，作为密切接触群体，全班学生需前往定点医院开展结核病筛查。消息一出，家长群瞬间炸开了锅。

针对家长们最关心的问题，复旦大学附属华山医院感染科副主任医师阮巧玲给出权威解答。

青少年一直是重点防控人群

华山医院感染科主任张文宏曾科普，结核菌生命力顽强、生长速度缓慢，普通抗生素对其收效甚微，且隐匿性极强，这也是结核病难以根除的核心原因，青少年正是结核病防控的重点人群。相关数据显示，我国每年新发结核病患者约70万，其中15-24岁青少年占比15%。

阮巧玲医师表示，有些孩子平时学业压力繁重、作息不规律，这是抵抗力下降、容易感染结核菌的重要原因。从青少年自身特点来看，青春期生长发育速度快，少数学生存在营养摄入不足的情况，再加上体内激素波动，免疫力不稳定、身体抵抗力相对薄弱，结核菌易趁虚而入。

不过家长无需过度恐慌，校园中只是偶发，而且青少年易感并不代表容易发病，只要免疫力稳定，绝大多数密切接触者都不会出现活动性结核感染。

并非所有结核都传染

筛查通知下发后，家长焦虑，孩子和确诊病例同班，会不会被传染？

阮巧玲医生解释，感染结核菌、患上结核病、具备传染性，三者不能等同。结核病中只有开放性活动性肺结核才具有传染性。

简言之，同班有结核病例≠一定会被传染，抽血筛查阳性≠得病，只有痰检阳性的活动性结核患者需要隔离治疗。

针对筛查出免疫学阳性、且有明确密切接触史的学生，阮巧玲建议可进行预防性用药，这类药物剂量更低、疗程更短，能够有效杀灭体内少量潜伏结核菌，大幅降低短期内发病的风险。

可防可治，不必“谈核色变”

如果孩子真的确诊肺结核了，该怎么办？首先，结核病是可以治愈的，并非绝症。如果是活动期结核，抗结核治疗越早、效果越好，而且只要经过全程规范治疗，90%的患者是可以治愈的。

更需要强调的是反歧视。结核病只是一种普通的慢性传染病，和感冒、肺炎一样，是疾病的一种，并非“陋习所致”，也不是“不治之症”。开学季校园结核筛查，本质是早发现、早干预、保安全的防护手段，而非意味着疫情失控。因此，家长无需过度恐慌，遵从学校和医生的筛查、随访、干预安排即可。

五个关键点

从筛查到预防 将结核“拒”之校外！

结核病筛查已纳入新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目。通过在入学前进行结核筛查，发现潜伏感染者和患者，及时进行预防和规范治疗，能大幅减少发展成结核病的风险和减少结核菌传播，“关口前移”将传染源拒之校外！

筛查中具体有哪些注意事项？筛查出现异常又应该如何应对？

敲黑板划出五个关键点

第一：筛查内容有区分

根据不同学段，结核筛查的内容不尽相同：

1.小学及初中非寄宿录取新生，主要进行肺结核可疑症状和密切接触史筛查。

2.高级中等学校和初中寄宿录取新生，主要进行肺结核可疑症状筛查和结核感染检测。

3.高校录取新生，主要进行肺结核可疑症状筛、X线胸片检查以及结核感染检测。

第二：筛查方法有选择

目前常见的结核感染筛查方法有：

1.皮肤试验

又分结核菌素皮肤试验（TST）和结核抗原皮肤试验（TBST）。结核菌素皮肤试验（TST）又称PPD试验，是测定是否感染结核菌的一种传统方法。结核抗原皮肤试验（TBST）是一种新型的使用结核杆菌特异性抗原检测结核感染的皮肤试验，其检测结果不受卡介菌和多数非结核分枝杆菌感染影响，可更加有效鉴别结核分枝杆菌感染。

皮肤试验所需费用较少、操作简单易行，不需要特殊设备和实验室操作，是目前广泛使用的结核感染筛查方法。

2.γ干扰素释放试验（IGRA）

检测结果不受卡介苗接种和多数非结核分枝杆菌感染影响，是目前临床广泛使用的方法之一，但其检测成本相对高且操作相对复杂，不适合用于大规模人群筛查。

第三：筛查异常有应对

当筛查结果异常时，需及时前往结核病定点医院进行明确诊断，检查结果不用慌，科学应对有良方：

1.孩子被确诊为肺结核，需及时向学校报告，积极配合医生治疗，经医生评估后，开具复课证明才可返校。

2.经诊断排除肺结核，但感染性检测阳性，孩子被诊断为结核潜伏性感染者、又符合预防性治疗条件时，可在知情同意情况下进行预防性治疗。科学及时的预防性治疗可在一定程度上降低发生结核病的风险。如不同意预防性治疗，需要在筛查后的3月末、6月末和12月末各进行一次复查。

第四：预防性治疗有方案

结核感染预防性治疗方案分为化学和免疫预防性治疗：

1.化学预防性治疗：目前推荐的有4种方案，分别为6-9个月的异烟肼每日方案（6-9H）、3个月异烟肼、利福喷丁联合间歇方案（3HP）、3个月异烟肼、利福平联合方案3HR和4个月单用利福平方案（4R）。

2.免疫预防性治疗：目前注射用母牛分枝杆菌纳入推荐方案，可用于15-65岁结核分枝杆菌潜伏感染人群，间隔2周给药1次，共给药6次，具有双向免疫调节功能，无肝毒性，安全性好。

第五：筛查和预防治疗有去处

关于筛查：一般学校在开学前会向各位新生和家长发放筛查相关通知，告知可以进行筛查的地点，有的学校会统一组织学生开展筛查。

关于预防性治疗：在筛查后，如果存在异常，可以在当地结核病定点医院进行预防性治疗，目前有些省（市）也设立了“结核病预防性治疗门诊”，家长可直接带孩子去门诊进行预防性治疗。

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本文编辑：Sunshine

责任编辑：林美妮

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