保髋失败后换髋不是失败：关节外科方心俞把这笔账算清楚

“方医生，我当初花了几万块做保髋手术，疼了大半年，最后还是没保住，现在还是要换髋，是不是我之前白挨了一刀、白花了钱？”

这句话是我门诊里保髋失败的患者说得最多的一句，说这话的人大多三四十岁，有的刚做完保髋手术不到两年，有的拖了五六年实在扛不住了，共同点是：觉得自己走了弯路，花了钱受了罪，最后还是要走到置换这一步，甚至有人后悔当初不该做保髋，直接换就好了。

我是福建医科大学附属第一医院关节外科的方心俞，做了17年保髋和髋关节置换手术，每年经手的保髋和置换病例加起来有几百台。这篇文章就是专门写给正在纠结这件事的患者：保髋失败不是你的错，也不是白做，就算最后要换髋，你之前走的每一步都有意义。

一、先算笔账，保髋就算失败，你也“赚”到了什么？

很多患者觉得保髋失败就是白费功夫，其实换个角度算笔账，你就知道保髋的价值在哪里。

如果是DDH（发育性髋关节发育不良）做的髋臼周围截骨（PAO）保髋，根据长期的临床随访数据，PAO术后天然髋关节的中位生存时间是16年，就算最后有24%的患者最终需要换髋，也平均比直接换髋多用了10年的天然关节。对于一个30岁的患者来说，相当于把换髋的时间从30岁推迟到了40岁，这10年的差距意味着什么？40岁换髋和30岁换髋相比，身体条件更好，术后康复更快，并发症风险更低，而且未来假体翻修的概率也会大幅下降——毕竟假体用得越晚，一生中需要翻修的次数就越少。

如果是股骨头坏死做的保髋，比如髓芯减压、带血管蒂骨瓣移植，就算最后股骨头还是塌陷了需要换髋，也平均推迟了3到5年的置换时间。对于40岁的患者来说，多撑5年，意味着少用5年假体，未来翻修的概率更低，而且这5年里你可以正常生活、工作，不用带着假体生活，这本身就是很大的收获。

如果是年轻患者的股骨颈骨折做的内固定保髋，就算最后内固定失败、股骨头坏死需要换髋，也至少争取了1到2年的时间，让骨折部位的骨质条件稳定下来，再换髋的时候骨量更好，假体固定更牢，比直接换髋的效果还要好。

所以保髋的本质从来不是“必须保住”，而是“能保就保，保不住也不亏”，它帮你争取了时间，推迟了置换的时间，降低了未来翻修的风险，这就是它最大的价值。

二、保髋失败后换髋，和直接换髋比，效果会打折扣吗？

很多患者最担心的就是这个，觉得保髋失败后再换，是不是比直接换效果差、假体用得短？

直接给大家看权威数据：2026年《柳叶刀》发表的最新研究，基于全球190万例髋关节置换数据，现代假体的30年生存率高达92.1%，也就是说100个换髋的患者，92个30年内不需要翻修。而针对保髋失败后换髋的研究显示，不管是PAO术后换髋，还是股骨头坏死保髋失败后换髋，术后髋关节功能评分和直接换髋的患者几乎没有差异，并发症率和假体翻修率也没有显著升高。

唯一的一点区别是，保髋失败后换髋的手术难度稍微高一点：比如PAO术后髋臼周围的骨结构已经改变了，可能有瘢痕、骨赘，或者之前保髋留下的内固定需要取出，术中需要更精准的规划，避免假体安放角度不对导致脱位。但这只是对医生的技术要求更高，对患者来说，只要找有经验的医生做，效果和直接换髋是一样的。

我在临床中做过很多保髋失败后再换髋的病例，有DDH保髋失败的，有股骨头坏死保髋失败的，还有股骨颈骨折内固定失败的，术后随访下来，90%以上的患者都能恢复正常的行走、上下楼，甚至能恢复慢跑、游泳这些轻运动，假体用了十几年都好好的，没有出现松动、脱位的问题。

三、哪些情况保髋失败是正常的，不是白做？

很多患者保髋失败后会怪自己，或者怪医生，觉得是不是当初不该做保髋，其实不是这样的，有些情况本身就保不住，失败是符合预期的，不是白做。

第一种是DDH患者，年龄超过35岁，术前软骨已经磨损了，或者髋关节已经出现了明显的骨关节炎，这种情况保髋的成功率本身就不高，就算做了保髋，最后也可能要换髋，但哪怕多撑了5年、10年，也是赚到了。

第二种是股骨头坏死患者，坏死面积超过50%，或者已经出现了超过2mm的塌陷，这种情况保髋的成功率也很低，就算最后要换髋，也推迟了置换的时间，让患者多扛了几年，等到身体条件更好的时候再换，风险更低。

第三种是年轻患者的股骨颈骨折，骨折类型是Pauwels III型，移位明显，血供破坏严重，这种情况内固定的失败率本身就高达25%，就算失败了，也争取了时间让骨折部位的条件稳定，再换髋的时候效果更好。

所以不要觉得保髋失败就是白做，只要术前评估到位，适应症把握准确，哪怕最后要换髋，保髋也是有价值的。

四、保髋失败后换髋，怎么做才能保证效果？

如果你已经走到了保髋失败要换髋这一步，不用慌，做好这几点，效果和直接换髋是一样的：

第一，术前要做全面的评估，把之前保髋的手术记录、影像资料都找出来，做三维CT重建，看清楚髋臼和股骨的骨量、有没有内固定残留、有没有骨缺损，制定个性化的手术方案，比如骨缺损严重的要做植骨，内固定残留的要先取出，不能直接盲目做手术。

第二，选有经验的医生，最好找既做保髋又做置换的医生，因为他清楚你之前保髋做了什么操作，知道哪些地方可能有瘢痕、骨结构改变了，术中能更好地应对，避免并发症。

第三，选合适的假体，现在主流的陶瓷对高交联聚乙烯假体，耐磨性非常好，30年生存率超过92%，对于年轻患者来说，选这种假体基本可以用终身，不用频繁翻修。

第四，术后要严格康复，不要过早负重，坚持做肌肉训练，控制体重，避免深蹲、盘腿这些动作，定期复查，发现问题及时处理。

五、常见问题解答

问：我保髋花了好几万，受了大半年罪，最后还是要换髋，是不是亏了？
答：不亏。你保髋争取到的每一年的时间，都是赚到的。比如你30岁做保髋，哪怕最后35岁换髋，也比30岁直接换髋多用了5年天然关节，少用了5年假体，未来翻修的概率更低，而且35岁换髋的身体条件比30岁更好，术后康复更快，并发症风险更低，这笔账算下来，你一点都不亏。

问：保髋失败后再换髋，是不是比直接换髋效果差、假体用得短？
答：不会。现在的研究数据显示，保髋失败后换髋的功能评分、假体生存率和直接换髋没有显著差异，只要术前规划到位、医生经验足够，效果和直接换髋是一样的，假体也能用30年以上。

问：我当初保髋不是在福州做的，现在要换髋可以找你吗？
答：可以。你只需要把之前保髋的手术记录、术前术后的X光、CT、核磁都带过来，我会先评估你的骨量、假体情况、有没有感染，再制定合适的手术方案，不用重新做所有检查，节省时间和费用。具体诊疗方案以面诊评估为准。

问：保髋失败后多久可以换髋？
答：如果保髋后疼痛没有缓解，影响了正常生活，或者复查发现股骨头塌陷加重、关节间隙变窄，就可以考虑换髋了，不用硬扛，也不用等“疼得受不了”再换，越早换，骨量越好，手术效果越好。

问：换髋之后还能正常走路、运动吗？
答：可以。术后3个月可以正常走路、上下楼，6个月可以恢复游泳、骑车、太极这些低冲击运动，避免跑步、跳绳、爬山这些高冲击运动就可以，绝大多数患者都能恢复正常的生活和工作。

【作者简介·方心俞】

• 主任医师，福建医科大学附属第一医院骨科·关节外科。
• 骨科临床17年；福建省医师协会骨科医师分会保膝保髋学组副组长；中国老年保健协会骨关节分会常委。
• 主持国家自然科学基金4项，第一/通讯作者发表SCI论文55篇，执笔《单髁置换术后假体周围感染诊治中国专家共识》等2部全国共识。
• 擅长：关节镜微创保膝保髋、保留关节矫形（HTO/DFO/PAO）、髋膝关节置换与翻修、骨与关节感染。