北京
近日，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部，在主任令狐恩强教授指导下，由胆胰疾病科李明阳主任、翟亚奇副主任团队牵头，联合介入放射科、呼吸与危重症医学科、核医学科、麻醉科等多学科团队，运用超级微创技术救治一例疑难罕见胆管-支气管瘘患者，解除患者半年之久的顽固性咳喘病痛。
据悉，该患者为65岁女性，一年半前因肝癌接受肝左叶切除及胆肠吻合术。半年来，患者持续反复咳出大量黄苦胆汁样痰液，伴随反复发热、肺部感染，夜间难以入眠，身心遭受极大折磨，生活质量严重下降。患者辗转北京、上海、天津等多家知名医院诊治，病情始终未得到根治，最终慕名前往该中心就诊。
接诊后，李明阳教授带领团队详细研究患者病情，制定个体化诊疗方案，翟亚奇副主任医师全面梳理患者病史，在积极控制肺部感染的同时，主动联动多学科开展联合诊断。邱晓钰护士长带领护理团队精准施策，定制专属护理方案、肺功能康复训练及饮食指导，全方位保障患者诊疗康复全过程。
胆管-支气管瘘临床发病率极低，继发于肝癌术后的病例更为罕见，诊疗难度极大，是临床棘手的疑难杂症。为精准锁定病灶，呼吸与危重症医学科杨震副主任医师团队为患者实施支气管镜检查，明确瘘口位置；核医学科关志伟主任医师通过SPECT/CT肝胆功能动态显像，精准定位瘘口范围，为后续治疗提供了关键影像学依据，确诊患者每日咳胆汁样痰液250-300ml，痰液胆红素指标显著异常。
为最大程度减少创伤、保障诊疗安全，医疗团队结合患者身体状况、肺部感染并发症及肿瘤预后情况，查阅国内外相关诊疗文献，梳理出三种超级微创诊疗方案。经MDT多学科联合会诊，各学科专家逐一研判手术流程、技术难点与潜在风险，最终确定经皮经肝穿刺胆管介入封堵术为最优治疗方案。
术中，介入放射科袁凯主治医师团队在影像设备精准辅助下，完成胆管穿刺、瘘口超选、弹簧圈联合组织胶封堵、胆管引流管置入等一系列操作，手术全程高效、一气呵成。术后造影显示瘘管完全闭合、无造影剂渗漏，患者术中即刻停止咳喘症状，顽固病痛消除，肺部感染快速得到控制。
“看别人看不好的病，开别人不敢开的刀，是解放军总医院老前辈们留下的光荣传统和宝贵财富。”李明阳教授在教学查房时总结到，在学部主任令狐恩强教授提出的“超级微创”理念的指引下，该患者采用了经皮穿刺通道的超级微创封堵手术，避免了传统的瘘口切除修补+肺叶/段切除的外科手术。该患者的成功救治，得益于多学科团队的紧密协作、优势互补，是医院整合优质医疗资源、攻坚疑难罕见病的生动实践。
主管| 解放军总医院政治工作部
主办| 宣传处融媒体中心
来源 | 第一医学中心
撰文 | 翟亚奇 邢志东
刊期 | 第312期
总编：熊 刚
主编：晏 黎
编审：张 密 李笑一
编辑：刘超英
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