厄尔尼诺来袭，呼吸道疾病高发，家庭雾化如何科学应对？

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专家解读！家庭雾化的治疗优势与用药选择。

据国家海洋环境预报中心综合海洋监测、大气环流及多模式预测结果研判，今年秋冬季将形成一次超强厄尔尼诺事件。受此影响，全球气候趋于异常，高温、高湿环境使尘螨、霉菌等病原体大量滋生，老年及儿童群体发生“支气管哮喘”（以下简称“哮喘”）等呼吸道疾病的风险明显上升。家庭雾化治疗凭其便捷性和有效性，日益受到临床关注。为此，“医学界”特邀四川省人民医院的范娟教授和成都市妇女儿童中心医院的吴波教授，围绕家庭雾化的优势、用药选择及安全性等热点问题，为医疗同道带来专业解读与经验分享。

居家缓解呼吸不适｜了解家庭雾化的治疗优势

雾化治疗是应用雾化设备将药液雾化成粒径0.01~10μm的气溶胶微粒后，通过吸入直接作用于气道和肺部，从而发挥防治疾病作用的一种治疗方法 [1] 。极端天气下，老人或孩子尤其容易突发咳嗽、喘息，这让许多家庭深感困扰。对此，范娟教授指出，家庭雾化治疗是一种对“一老一小”群体非常友好的治疗选择。

家庭雾化的核心优势体现在多个维度：

• 起效迅速且安全性良好。能将药物直接送达呼吸道或肺部，迅速发挥治疗作用，基本不经过血液循环，从而可减少药物对全身其他器官或组织的不良反应[1,2]。

• 操作简单，适用于各年龄段人群。尤其对于“一老一小”群体，其操作简单，容易被接受，且在熟悉、舒适的家庭环境中进行治疗，对老人和孩子的心理和生理状态均有积极影响，有助于提高治疗配合度。

• 省时省力，及时缓解症状。在家中接受雾化治疗，不需要频繁往返医院，减少了在医院停留、排队等待的时间；且在出现咳痰喘等症状时，家庭雾化能够第一时间缓解症状，避免因就医延误而加重病情 [3] 。

• 疗效确切。治疗效果与在医院雾化相当。

• 降低交叉感染风险。在医院进行雾化治疗，不可避免地会接触到各种病菌，增加交叉感染的风险，居家雾化可降低医院内交叉感染风险 [3] 。

范娟教授特别强调，家庭雾化同样须在医生指导下进行，以确保用药合理、施治及时且安全有效。

对症选药是关键｜理清家庭雾化的用药原则

哮喘患者的家庭雾化治疗中，选择合适的药物是关键。吴波教授介绍，雾化药物通过吸入直接送达气道甚至肺泡部位，局部药物浓度高、起效快，且全身暴露少、不良反应更少，这与口服药物经胃肠道吸收、肝脏代谢进入全身循环的作用方式截然不同。

从药物分类来看，哮喘常用的家庭雾化用药主要分为三大类：

• 吸入性糖皮质激素（ICS）。代表药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等，是哮喘患者气道局部抗炎的核心药物。吴波教授解释，ICS可通过经典基因途径和非基因途径两种模式快速起效：一方面与气道细胞内激素受体结合，抑制促炎因子合成、促进抗炎蛋白生成，长期发挥抑制气道慢性炎症的作用；另一方面可快速阻断气道黏膜肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等活化，阻止炎症因子释放，在数分钟内减轻气道黏膜水肿、充血，降低气道高反应性，从而改善咳嗽和喘息等症状[1,4]。

• 支气管舒张剂。包括短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）和短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）[1,5]。两者常联用协同舒张支气管，对哮喘患者效果良好。

• 祛痰药物。代表药物有乙酰半胱氨酸和氨溴索，可发挥祛痰和降低痰液黏稠度的作用，促进痰液排出 [6] 。

针对公众普遍关注的原研药与仿制药选择问题，吴波教授进行了专门解读。他指出，原研药在研发过程中经历了完整的临床前及Ⅰ-Ⅳ期试验，经过大规模真实世界的验证，安全性和有效性证据充分。仿制药的上市则主要基于在健康受试者中达到生物等效试验的要求，研发环节相对简化[7,8]。吴波教授特别提醒，真实世界的患者往往不是特别标准的病例，可能合并高龄危险因素或多器官并发症，因此拥有更广泛人群验证数据的药物，在临床中通常能为医师提供更充分的循证参考。同时，随着国家仿制药一致性评价政策持续推进，仿制药质量正在不断提升，为患者提供了更多选择。临床选择时，应结合患者具体病情、经济条件及药物可及性等因素综合考虑。

接着，吴波教授以亲脂性ICS代表药物为例，进一步阐释了药物药代动力学特性对疗效和安全性的影响。此类药物在气道组织中与脂肪酸可逆性结合，形成高亲脂性酯化物，相当于药物局部的缓释库，从而延长抗炎作用时效 [1,4] ；其合适的亲脂性和亲水性比例有利于药物快速到达呼吸道局部受体，起效快而全身吸收少，在确保疗效的同时减少了全身副作用 [4] 。

破除用药焦虑｜客观认知雾化治疗用药安全性

雾化用药的安全顾虑，始终是制约“一老一小”群体规范治疗的常见障碍。对此，范娟教授结合循证数据以及自身的临床经验，对不同类别雾化药物的安全性逐一作出了回应。

➤ ICS

就ICS而言，其雾化剂量极小。正常人每日分泌约15~25mg皮质激素，应激时甚至可达400mg [9] ，而雾化一支吸入糖皮质激素的剂量仅0.5~1mg [10] ，与人体自身分泌量相比微乎其微。雾化给药精准递送至呼吸道和肺部，几乎不经过血液循环，全身不良反应罕见 [2] 。

针对家长最关心的儿童生长发育问题，大量临床研究证实，慢性哮喘患儿规范使用ICS治疗7~11年后进行随访，仍可达成正常成人身高，不影响生长发育和骨骼代谢 [4] 。老年患者因常合并其他疾病，用药易出现药物蓄积和不良反应增加 [11] ，而雾化吸入药物剂量小、直接作用于呼吸道、全身不良反应少，同样安全性良好 [2] 。

➤ 支气管舒张剂

对于支气管舒张剂，无论是β₂受体激动剂还是抗胆碱能药物，雾化吸入可直接将药物送达呼吸道迅速起效，与全身大剂量给药相比，避免了胃肠道破坏，几乎不经过血液循环，不良反应发生可能性下降 [1,2,5] 。

➤ 祛痰药物

祛痰药物的雾化吸入同样安全良好，常见的一过性咳嗽、轻度鼻炎或胃肠道刺激，反应通常轻微且可耐受 [6] 。

小结

家庭雾化治疗凭借起效迅速、疗效确切、操作便捷等优势，已成为“一老一小”群体呼吸道疾病居家治疗的重要选择。在哮喘的用药方面，应根据病情合理选择ICS、支气管舒张剂或祛痰药物。原研药凭借完整研发路径与丰富真实世界证据，安全性与有效性已获充分验证。结合循证数据客观看待雾化药物尤其是ICS的安全性，充分认识不同雾化药物的特性与安全性表现。面对厄尔尼诺带来的呼吸道疾病，尤其是哮喘高发的挑战，科学雾化、合理用药，方能更好守护“一老一小”的呼吸健康。

参考文献

[1] 中华医学会临床药学分会, 中国医药教育协会药事管理专业委员会, 临床合理用药专业委员会. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)[J]. 医药导报, 2024, 43(9): 1355-1368.

[2] 刘瀚旻, 符州, 张晓波, 等. 儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2022, 60(4): 283-290.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(1): 15-26.

[4] 申昆玲，邓力，李云珠，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018年修订版）[J]. 临床儿科杂志，2018,36(2):95-107.

[5] 刘凤娟，孙荣丽. 从药理药效看支气管舒张药物的选择[J]. 中华结核和呼吸杂志，2020,43(4):389-392.

[6] 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2021,44(4):340-348.

[7] 陈思煌，谢菡，魏璟璇，等. 药品集中采购政策背景下仿制药与原研药有效性和安全性对比的系统综述[J]. 中南药学，2023,21(10):2787-2792.

[8] 津药营销. 原研药和仿制药的区别[EB/OL]. 国家药品监督管理局, 2019-05-23.

[9] 徐建国, 唐会, 姚尚龙, 等. 肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识(2017版)[J]. 临床麻醉学杂志, 2017, 33(7): 712-716.

[10] 吸入用布地奈德混悬液说明书. 2015年10月19日.

[11] 邹文镜. 老年哮喘患者应用雾化吸入糖皮质激素的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2017, 28(22): 4253-4255.

本文审稿专家：范娟教授、吴波教授

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