连续两次心梗还能救？全靠浙一做了……这情况真别拖

很多人以为，心梗最危险的时刻——

是血管堵住的那一刻

其实，在重症医学领域，有一句话叫

“血管通了以后，挑战才刚刚开始”

因为，往往那个时候

心脏已经“累坏了”

要知道，心肌缺血超过20分钟

就会出现不可逆损伤

再久就会发生大面积不可逆坏死

即使后续血管恢复通畅

心脏也会丧失泵血功能

而衰竭“罢工”

这才是心梗救治最凶险艰难的终极考验

45岁的冯女士（化名）

就站在了这道生死关口前

面对死神的步步相逼

浙江大学医学院附属第一医院迎难而上

勇闯“无人区”

交出了一张硬核的“答卷”

心脏“枯萎”衰竭

ECMO维系生命

PART 1

事情发生得毫无征兆。3月底的某天下午，金华的冯女士在家突然意识丧失、倒地抽搐、牙关紧闭。大概过了10分钟，她自己醒来，但胸口痛得像是被石头压住似的，她立马呼救，家人拨打了120。

送至当地医院急诊，急诊心电图提示前壁ST段抬高，高敏肌钙蛋白偏高，符合急性心肌梗死改变。当地医院医生判断，冯女士的意识丧失与抽搐是因为心梗后心排血量急剧下降，导致急性脑缺血及神经元异常放电。但由于血管没有被完全闭塞，残余血流维持了心脏基础搏动，脑缺血得以暂时缓解，意识也随之自行恢复了。

就在进一步用冠脉造影探查具体情况时，冯女士再次发生心梗，心脏停搏。她的供应左心室绝大部分血液的左冠状动脉主干几乎全闭塞，周围其它血管也有不同程度的病变。

当地医院经过抢救复苏成功后，为她上了ECMO（体外膜肺氧合，救治心肺功能衰竭的“终极救命神器”），做了支架植入，才把她从死亡线上拉回来。但冯女士的心脏却一直没有好转。更准确地说，心脏还能跳，但心肌细胞已经大面积不可逆坏死，已经没有力气把血泵往全身各处。

病危通知书下了好几次，冯女士的家人始终不想放弃。“去浙大一院再争取试试，但也要做好心理准备。”当地医院医生建议他们到浙江省医学会ECMO培训基地——浙大一院搏一把生机。因为浙大一院重症医学科是省内率先开展ECMO技术的科室之一，对各类急危重症使用ECMO的患者有着丰富的管理救治经验。

十余次MDT

守护摇摇欲坠的生命

PART 2

冯女士的家人果断选择搏一把。带着ECMO的冯女士被转运至浙大一院之江院区重症监护室。

急性心肌梗死、心脏停搏复苏成功、心源性休克、继发性癫痫、呼吸衰竭、肺部感染......每一项单拎出来就够让人头疼，而这数十个诊断却都出现在一个人身上。重症医学科吴伟芳副主任医师评估着冯女士的各项指标，立即组织多学科联合诊疗（MDT），并制定了“三步走”计划——ECMO状态下稳定体征、恢复/替代心脏功能、ECMO撤机。

第一步，ECMO状态下稳定体征。

作为救治心肺功能衰竭的“终极救命神器”，ECMO患者身边往往连接着几十条管路，构成了患者体外循环的“生命管网”。因为依靠ECMO日夜运转维持生命，并发症风险越来越高。全身器官也因缺血，相继亮起红灯——经皮房间隔造口感染肆虐、肝肾功能波动、抗凝与出血风险如走钢丝，每一次调整都牵动全局。

重症监护医护团队需要24小时不间断根据血压、心率、氧合等几十项数据，随时调整ECMO流量、呼吸机参数和各种药物剂量等，必须精密准确踩住那个极其狭窄的平衡点。

因心脏停摆导致的缺氧缺血性脑病，同时继发癫痫，神经内科专家团队紧急介入，深镇静、抗癫痫、脱水降颅压步步惊心。

整整24天，会诊单像雪花一样飘向不同科室。呼吸内科、心血管内科、心脏大血管外科、感染科、营养科专家反复会诊，调整抗生素，平衡凝血，精准营养支持。在浙大一院多学科诊疗的支持下，冯女士感染基本控制，神志好转，但心脏功能依旧极差。

生命奇迹！

双人工心植入是唯一的出路

PART 3

冯女士的“三步走”计划已经走赢了第一步，第二步是要恢复或代替心脏功能。这也是最关键的一步。迈过去，就有生的希望。迈不过去，前功尽弃。

最理想路径是：在ECMO辅助下，让受损的心脏获得“喘息期”，然后让心脏“休息”好后重新“接棒”。

“ECMO撤不了！”这句话在MDT时被反复重申。重症医学科、心脏大血管外科、心血管内科、心血管超声中心、麻醉科等多位科室专家表示，心脏已经无力自行恢复，继续等没有意义，下一步怎么办？

“对于终末期心衰患者，药物治疗已经很难再起效了。按照现有的医疗水平，只有两种选择：心脏移植或者人工心植入。”心脏大血管外科主任马量主任医师深耕终末期心衰救治多年，他进一步分析强调：“但冯女士这种情况，根本等不了心脏移植！ECMO辅助下的双心室人工心脏植入是她唯一的选择。”

也就是说，要在带着EMCO情况下，给冯女士植入双心室人工心脏永久替代已经跳不动的心脏。但这是一条没人走过的路——全球范围内，ECMO长期维持、合并多器官损伤的危重患者行双人工心植入的案例几乎没有成熟的路径可循。

“做别人做不了的手术，解决别人解决不了的问题。”浙大一院心脏大血管外科是浙江省率先独立开展双人工心植入的单位，2025年双人工心植入数量位列全国第二。心脏大血管外科副主任李伟栋主任医师表示，只要有一线生机，就必须勇闯“无人区”。

“双心室辅助植入术本身技术难度较高，相较于单侧植入，手术中对操作角度以及缝合都提出了更高要求，在这个基础上叠加ECMO状态，这位患者的手术可以说没有任何容错空间。”李伟栋表示，“一旦术中循环出现波动，就可能迅速发生严重低灌注甚至死亡，同时患者的感染、多器官损伤基础也大大提高了术中术后的风险。”

面对无人敢闯的生命禁区，没人敢啃的硬骨头，浙大一院重症心衰治疗团队并没有退缩。专家团队全员联动，集体攻坚，针对所有潜在风险逐一制定预案，精细优化手术入路、缝合策略与体外循环切换方案。经过数轮手术方案讨论后，5月9日下午两点，冯女士被推入手术室，由马量和李伟栋带领的心脏大血管外科团队以及麻醉科、手术室等专家都严阵以待。

近8小时后，深夜十点多，手术室的门才打开，高难度双人工心植入手术顺利完成，手术过程中的难点被一一突破，两套全新的人工心室辅助装置，完美替代了冯女士彻底衰竭的左右心脏泵血功能，她成功脱离依赖一个多月的ECMO设备。

高难度手术的成功，只是救治闯关的关键一步。术后的出血、感染、血栓......每一道关都不容易，好在经历百余天24小时不停歇的“团队接力赛”，逐一攻克各种术后风险，冯女士如今已恢复良好，顺利出院。

协同攻坚！

医疗团队全力托举生命奇迹

PART 4

浙大一院重症医学科副主任、之江院区ICU兼急诊科主任李彤主任医师表示，“像冯女士这样危重病人的背后，是一整个医疗团队的全力托举，依靠的是数个团队之间的协同以及完善的综合救治体系——既有重症医学科对ECMO患者的长期精细化管理，也有心脏大血管外科勇闯无人区的创新术式，更有多学科团队的无缝联动、全程闭环的合作模式。”

这场刷新国际纪录的绝境救治，正是浙大一院多学科联合诊疗实力的集中彰显。

浙大一院重症心衰治疗团队深耕终末期心衰领域，累积完成近300例心脏移植、近百例人工心脏植入手术，在重症心衰外科治疗领域稳居国内顶尖梯队，尤其在ECMO桥接人工心脏这类极限危重症救治上，救治成功率居于国内领先水平，为每一位危重心脏患者守住最后一道生命防线。

冯女士年纪轻轻就发生急性心梗，“鬼门关”走一遭，马量主任提醒，心梗并不是“老年病”，长期熬夜、烟酒不忌、高油高盐高糖饮食等，都是年轻人突发心血管疾病的“隐形推手”，所以不要仗着年纪轻就“掉以轻心”，定期体检必不可少。如果出现持续胸痛、气急、心慌等情况，必须立即就医，心梗延误太久，心肌可能出现大面积坏死，此时，即便及时疏通冠脉，心脏功能也难以恢复。

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