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1. 门诊里，很多人分不清自己现在是哪个阶段
上周有个患者来复诊，腰椎间盘突出三年。他说这次发作特别重，腰疼得直不起来，腿也麻，但他还是按以前的老办法，咬着牙去小区里倒走、拉单杠，结果越练越疼，最后是家里人架着来的。
我问他，你这次疼了几天了。他说三天。我说你这三天是在急性期，最该做的是减少活动、控制炎性反应，你倒好，忍着疼使劲练，等于往伤口上撒盐。
他有点懵，说以前不都是说腰突要多锻炼吗。我说是，但要分时候。急性期该歇，慢性期该练，你反着来，当然好不了。
今天我想说一个很多颈腰痛患者从来没搞清楚的事：急性期和慢性期，是两套完全不同的应对逻辑。
2. 急性期和慢性期，身体状态完全不一样
《腰椎间盘突出症诊疗指南》把腰椎间盘突出症的病程分为急性期、缓解期和恢复期，不同阶段的治疗重点不同。急性期的核心是控制神经根水肿和炎性反应，缓解期的核心是恢复活动度和肌肉功能，恢复期的核心是重建稳定、预防复发。
翻译成大白话：急性期你的神经根正在发炎水肿，就像脚踝刚崴了，肿得跟馒头似的，这时候你要做的是别动它、给它消肿。慢性期肿消了，但周围的肌肉萎缩了、关节僵了，这时候你要做的是慢慢活动、把功能练回来。
可很多人的做法完全反了。急性期疼得不行，还去按摩、正骨、拉单杠，想靠“活动开”来止疼。慢性期不怎么疼了，反而天天躺着坐着，生怕一动又犯了。该静的时候动，该动的时候静，方向全拧了。
我打过一个比方。急性期就像你手上扎了根刺，周围又红又肿。你该做的是把刺拔了、消消毒，让它慢慢长好。慢性期就像伤口好了，但手上留了疤，皮肤发紧，手指活动不灵活。你该做的是慢慢拉伸、活动手指，把功能找回来。你反过来，急性期使劲揉伤口，慢性期又把手绑着不动，这手能好吗。
3. 我的思路：先看阶段，再定方案
冯家骨伤几代人传下来一个原则：急则治标，缓则治本。颈腰痛的管理，第一步不是问“怎么治”，而是问“现在是什么阶段”。
急性期的判断标准很简单：疼痛剧烈，活动明显受限，咳嗽打喷嚏时腰疼加重，有明确的放射性麻痛。这个阶段，我的处理重点是控制炎性反应、减轻神经根水肿。会用经筋手法把痉挛的肌肉轻柔地松开，配合银质针改善局部循环，帮助炎性物质代谢。患者回家要做的是减少负重、适当休息，别做任何加重疼痛的动作。这时候不追求“练”，追求的是“稳”。
等疼痛明显缓解，进入慢性期，处理重点就变了。这时候要做的是把萎缩的肌肉激活，把粘连的软组织松开，把力线调正。该练核心练核心，该调姿势调姿势，该做功能训练做功能训练。这个阶段不追求“稳”，追求的是“强”。
两个阶段之间没有一条清晰的线，需要根据患者每天的反馈来动态调整。这也是为什么我总说，颈腰痛的管理不是开个方子就完事，它是一个动态调整的过程。
4. 几个患者常问的问题，我一次说清
问：怎么判断自己现在是急性期还是慢性期？
最简单的标准：咳嗽、打喷嚏、用力排便时症状明显加重，说明还在急性期。疼痛持续但比较稳定，活动后加重、休息后缓解，多半是慢性期。
问：急性期能不能做理疗？
可以做一些温和的，比如局部热敷、轻柔的经筋手法。但不要做力度大的正骨、牵引、深部按摩，神经根正在水肿，你越刺激它越肿。
问：慢性期是不是可以随便练了？
不是随便练，是练对的东西。核心稳定训练、髋周肌群激活、步态调整，这些是慢性期该练的。大重量深蹲、硬拉、高强度跑跳，要循序渐进，别一上来就猛干。
问：为什么我每次都是急性期治好了，过一阵又犯？
因为你只在急性期做了处理，慢性期该做的功能重建没跟上。肌肉力量没上来，力线没调正，日常姿势没改，椎间盘的压力还在，迟早会再犯。
5. 别用一种方法应付所有阶段
颈腰痛反复发作，很多时候不是治疗方法不对，是用的时机不对。急性期该静养你偏要动，慢性期该训练你偏要躺，就像冬天穿短袖、夏天穿棉袄，衣服是好衣服，穿错了时候。
搞清楚自己现在在哪个阶段，然后做那个阶段该做的事。急性期把火灭了，慢性期把墙砌牢。两件事都做对了，你的颈腰才能真正稳下来。颈腰痛老不好、不知道自己现在该动还是该静的，咱们先把阶段搞清楚，再决定下一步怎么走。
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