北京
来源：湖北日报
做农活不小心被割伤手，走路不慎被划伤……生活中，受点小伤再所难免。有的简单处理能慢慢愈合，有的却可能感染破伤风，如不进行医疗干预，致死率接近100%。
今年7月，浙江一位60多岁阿婆，干农活时指尖被一根毛竹刺扎了一下，几天后，出现破伤风症状，在ICU抢救近一个月才脱险。
今年4月，武汉53岁张先生用牙签剔牙时戳伤牙龈，伤口微小，一周多后全身肌肉痉挛、重度呼吸衰竭，确诊非典型破伤风，救治30多天才康复。
为什么破伤风这么可怕？什么样的伤口很危险需要打破伤风针？9月13日，中国破伤风日。武汉大学中南医院急救中心主任医师陈海华为我们科普。
风险不仅仅来源铁锈
很多人误以为只有被生锈金属扎伤才会感染破伤风，事实并非如此。
今年4月，武汉的张先生饭后用竹签挑牙，不慎扎伤牙龈。出血很快停止，牙龈伤口轻微红肿，张先生在家门口诊所打了一周消炎针。但受伤9天后，他突然张口费力、脖颈僵硬，赶紧就医。虽被怀疑是破伤风，但因为症状不明显，没有伤口，连续跑了两家医院没有确诊。等待确诊的短短数天，张先生情况持续恶化。被家属转至武汉大学中南医院急诊中心时，他已出现颈背部肌肉僵硬、全身痉挛，呼吸衰竭，无法正常进食与呼吸。
救治过程中，医生发现破伤风毒素疯狂攻击人体交感神经的典型特征，结合患者颈肩肌肉强直、张口困难的核心症状，确诊非典型破伤风。经过30多天救治，张先生才康复。
破伤风是一种由破伤风梭菌引起的严重感染性疾病。这种细菌广泛存在于土壤、污染的水、铁锈、人和动物的粪便中，生命力极强，在环境中可以存活数年之久。
当皮肤或黏膜出现破损时，破伤风梭菌就可能从伤口侵入人体。破伤风杆菌严格厌氧，在缺氧的环境下，比如又深又窄的穿刺伤、伤口被异物或坏死组织堵塞、表面愈合但内部仍有感染时，它会大量繁殖并释放出一种极其强大的神经毒素。
这种毒素，会沿着神经系统上行，侵入脊髓和大脑，干扰神经系统，导致全身肌肉失去控制。
破伤风发病率虽然很低，但一旦发生非常凶险，致死率相当高。普通病例平均病死率为30%至50%，重症患者更是高达70%。若没有医疗干预，病死率接近100%。
破伤风有哪些症状
破伤风的症状并非一开始就剧烈发作，而是有一个潜伏期，通常为3～21天，大多数在受伤后7天左右出现。潜伏期越短，病情通常越重。
早期症状
通常从头部开始，表现为牙关紧闭、张口困难、吞咽困难、“苦笑面容”，颈部、背部肌肉僵硬和疼痛。
进展期症状
全身性肌肉强直和阵发性痉挛：这是最典型的症状。患者全身肌肉（包括躯干、四肢）变得僵硬如木板，并会因轻微刺激（如声音、光线、触摸）而诱发剧烈的、痛苦的抽搐，并出现角弓反张。
呼吸窘迫：当负责呼吸的肌肉（如膈肌、肋间肌）发生痉挛时，会导致呼吸困难、窒息，这是最主要的死亡原因。
自主神经功能障碍：表现为血压剧烈波动、心跳过速或过缓、大量出汗和高热等。
什么情况容易感染？
一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能，伤口“窄而深”或“污染重”，破伤风杆菌更容易生长，风险更高。是否需要打“破伤风针”，不取决于伤口的大小，而取决于伤口的类型和污染程度，以及自身的疫苗接种史。
这些伤口最好打针
各类穿刺伤：被钉子、木刺、竹签、针、玻璃等扎伤。
污染伤口：伤口沾上泥土、铁锈、草木、污水、人或动物的粪便或唾液（包括动物抓伤、咬伤）。
组织损伤严重：烧烫伤、冻伤、挤压伤、撕脱伤。
处理不及时：伤口内有异物、坏死组织、已出现感染迹象。
这些情况不需要打针
表浅伤口：仅擦伤皮肤表层，伤口较浅、出血少，能充分接触空气。
清洁伤口：伤口干净，未接触土壤、铁锈等污染物，且及时彻底消毒。
近期已完成免疫：近5年内接种过破伤风疫苗，或受伤前刚完成全程免疫，且伤口风险低。
如何正确处理伤口
受伤后，立即用流动清水或肥皂水持续冲洗伤口至少5～10分钟，尽量冲走污物，之后可用碘伏消毒。
表浅伤口，消毒后可暴露在空气中，保持干燥通风；较深或易摩擦的伤口，用无菌纱布或透气创可贴覆盖，每天更换敷料，观察伤口是否有感染迹象。
深窄伤口或异物嵌入较深，建议及时就医由医生清创。
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