陕西
很多老人听说阿司匹林能防心梗脑梗，就天天吃一片，当成保健药。但最新的权威指南大幅调整了推荐。今天咱们把阿司匹林一级预防这件事讲清楚，吃对了是保护，吃错了是风险。
先分清一级预防和二级预防。一级预防是指还没得过心梗脑梗的人，为了预防第一次发作而吃药。二级预防是指已经得过心梗脑梗或放过支架的人，为了防止再发而吃药。这两种情况的推荐完全不同。
美国预防服务工作组在二零二二年更新了推荐。对于四十到五十九岁、心血管风险升高但出血风险不高的成年人，是否开始低剂量阿司匹林，个体化决策，获益可能有限。对于六十岁及以上的成年人，不推荐开始低剂量阿司匹林用于心血管事件的一级预防。这个D级推荐意味着弊大于利或没有净获益。
为什么不推荐老人常规吃。阿司匹林的作用是抑制血小板聚集，减少血栓形成，但同时增加出血风险，尤其是胃肠道出血和脑出血。对没有心血管病史的老人来说，出血的风险可能抵消甚至超过预防血栓的获益。数据显示，常规服用阿司匹林会增加消化道出血的风险。
已经在吃的老人怎么办。如果你已经在医生指导下长期服用阿司匹林，而且没有出现出血副作用，不要自己突然停掉。突然停药可能导致血栓反弹性增加。要不要继续，回去找医生重新评估，结合年龄、心血管风险、出血史一起决定。
真正需要阿司匹林的是这些人。已经确诊冠心病、放过心脏支架、得过心肌梗死或缺血性脑卒中的，属于二级预防，阿司匹林通常是方案的一部分。但这也要由医生处方，不是你自己决定吃就吃的。
心血管风险的评估要专业。不能凭感觉说自己风险高，要通过血压、血脂、血糖、吸烟史、家族史等综合计算十年心血管风险。风险计算有标准工具，医生会帮你算。算出来风险高，也不是只有阿司匹林一条路，控制血压血脂、戒烟、运动，同样重要。
出血的预警信号要牢记。服用阿司匹林期间，出现黑便、柏油样便、呕血、牙龈频繁出血、皮肤大片瘀斑、尿血、剧烈头痛，都可能是出血表现，立即停药并就医。有些老人同时还在吃其他影响凝血的药物或保健品，相互作用会让出血风险更高。
替代措施不能少。不管吃不吃阿司匹林，控制心血管危险因素都是基础。血压达标、血脂管好、血糖稳住、戒烟限酒、规律运动、体重控制，这些做到位了，比单纯吃一片阿司匹林保护心脏的效果更扎实。
阿司匹林是经典老药，但它不是保健糖丸。六十岁以上没得过心脑血管病的老人，不建议新开始吃。已经在吃的，找医生重新评估。心脏的保护，靠的是综合管理，不是一片药包打天下。
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