爸妈的记忆，谁来守护？河南这套全病程管理给出答案

　　在安阳市安阳县南羊店村，安阳市人民医院工作人员为老年人免费做认知功能测定。安阳市人民医院供图

　　□全媒体记者王嘉译曹聪张豆豆

　　9月是国际阿尔茨海默病月，9月21日是世界阿尔茨海默病日，今年的宣传主题为“早一步识别，多一份记忆”。

　　阿尔茨海默病是一种起病隐匿、逐步进展的大脑退化性疾病，是导致老年期痴呆最常见的病因,占全部老年期痴呆患者总数的60%以上。

　　作为人口大省，河南老年人口基数大，老年期痴呆防治任务重、需求迫切。如何让“早一步识别”真正落地？如何让“多一份记忆”成为可及的现实？当前，河南正通过一张“网”、一条“链”、一份“暖”的系统布局，从体系搭建、闭环诊疗、人文关怀三个维度，推动老年期痴呆防治落地生根。

　　01.把“网”织密省域统筹，四级联动

　　老年期痴呆防治，不能只靠医院“单打独斗”。河南的做法是将其融入老年健康促进的大局，用制度设计把分散的资源串起来。

　　河南省卫生健康委老龄健康处相关负责人介绍，老年期痴呆防治不是单纯的医疗问题，而是涉及筛查、诊疗、康复、照护、社会支持的系统工程。河南将“健智”行动纳入老年“六健”专项行动统筹推进，就是要打破部门壁垒，把分散的资源串起来，让老年人从“不知道要筛”到“有人提醒筛”，从“筛出来没人管”到“筛出来有人跟”。

　　2026年5月，河南省卫生健康委等九部门联合印发《2026年河南省老年“六健”专项行动任务清单》。“六健”即“健智”“健心”“健食”“健耳”“健齿”“健体”，分别对应认知、心理、营养、听力、口腔、体重等老年健康关键维度。其中，“健智”行动聚焦老年期痴呆防治，明确2026年为不少于6万名65岁及以上老年人提供筛查干预服务，初筛阳性人群干预指导率不低于80%。

　　这一设计不再将痴呆防治作为一项孤立的工作，而是基本公共卫生服务、老年人健康管理、医养结合服务的有机延伸。筛查与健康体检结合，干预与家庭医生签约结合，家庭照护与医养结合服务结合。政策链条上的每一环，都有了明确的责任主体。

　　老年期痴呆防治的现实困境，在于筛查在社区、诊断在医院、照护在家庭，各环节相互割裂，服务资源难以触达普通老人。河南搭建“省—市—县—乡镇（社区）”四级老年期痴呆全病程服务协作网，首批汇聚683家成员单位，打造横向联动西医、中医、疾控力量，纵向贯通城乡的服务骨架，破解过去防治工作碎片化、上下衔接不畅的难题。

　　协作网清晰划定各级机构权责，省级承接国家战略，输出全省统一技术标准；市级负责市域疑难病例处置、开展区域转诊；县级医疗机构承接转诊病例开展临床诊断；乡镇、社区卫生机构坚守网底，落实科普宣教、认知筛查、随访、向上转诊等基础工作。网内落实双向转诊、远程会诊、下沉出诊、带教培训机制，执行“基层首随、异常上传、稳定下沉”随访模式，真正将分级诊疗制度落到实处。

　　“过去基层想做认知筛查，缺标准、缺技术、缺转诊渠道，发现高风险老人不知道该往哪里送。建立四级协作网，就是要打通‘基层筛查—医院诊断—社区康复随访’的通道。”该负责人介绍。

　　02.把“链”打通早筛早诊，全病程管理

　　有了服务协作网作为骨架，河南依托“健智”行动打通“预防—筛查—诊断—治疗—康复—随访”全病程服务链，将防治关口向前推移，争取更早发现、更早介入，守护记忆。

　　“很多人把记忆力减退当成‘人老了的正常现象’，等到明显痴呆才就医，已经错过最佳干预窗口。我们设计了分层筛查、分类干预这条完整链条，目的就是把防线往前移。”该负责人告诉记者。

　　链条起点围绕疾病预防与分层筛查。设置公卫粗筛、项目化初筛两条路径：基层在老年人体检中，使用三件物品回忆法完成认知粗筛；粗筛阳性人员建议纳入项目化初筛，统一使用标准化量表评估。

　　按照测评结果，将人群划分为认知正常、认知下降高风险、痴呆风险或疑似痴呆三类，实施分类干预。例如，面向认知正常群体普及脑健康一级预防知识；为高风险群体开展认知训练等非药物干预。

　　链条中段聚焦诊断、药物治疗与社区康复。市、县级医疗机构承接转诊病例，区分轻度认知损害与痴呆患者，为确诊患者开展规范化药物治疗。针对轻度认知损害及痴呆人群，输出可落地的标准化社区非药物干预范例，如乐动益智操、精神运动康复、故事复述训练等。

　　链条末端做实持续随访管理。筛查、转诊、就诊、确诊、干预全部信息录入信息管理系统，由基层跟进随访记录，病情趋于稳定的患者回归社区持续管理。科普宣教贯穿全链条，依托省级科普资源库常态化开展科普，破除“老糊涂是正常衰老”的错误认知，引导老人和家属主动寻求医疗帮助。

　　03.把“暖”留住照护支持，社会动员

　　记忆的消逝，煎熬的不仅是患病老人，还有默默负重的照护家庭。河南跳出单纯治病的思维，把人文关怀嵌入政策设计，这份暖意既善待失智老人，也看见照护者的疲惫与压力，补齐了医疗之外的社会支持短板。

　　“老年期痴呆伤害的从来不是一个人，而是一整个家庭。在‘健智’行动设计之初，我们就明确，服务不能止步于患者诊疗，要把照护者同样纳入指导对象，通过专业赋能、社会动员，把整个家庭稳稳托住。”河南省卫生健康委老龄健康处相关负责人表示。

　　在“健智”行动中，照护者辅导支持被列为专门板块。基层医疗卫生机构联合社区，组织痴呆患者照护者参加家属联谊会或照护者团体辅导活动。辅导内容涵盖疾病知识、照护技巧、压力缓解和资源分享。

　　线上支持同步推进，积极推广WHOiSupport（世界卫生组织认知障碍照护者在线课程）中文版，把疾病认知、照护实操、情绪调节的专业知识送到手机端，实现随时学、随地学。

　　照护的托举，既要赋能于人，也要拓展服务供给载体。河南持续深化本土“全链式”医养结合服务模式，鼓励具备条件的医养结合机构开设失智老年人照护专区；开展“豫健护理到家”服务，通过“线上申请、线下服务”模式，为行动不便的老年人提供专业护理。同时持续实施“健康敲门”行动，为失能老年人免费提供上门健康服务，让专业照护延伸到老人家中。

　　对抗遗忘，从来不是一个人、一个家庭的事。从省级设计到基层末梢，从一次筛查到全病程管理，从患者治疗到照护者支持，河南正在用一张“网”、一条“链”、一份“暖”，让早一步识别有路径，让多一份记忆有归处。