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铁缺乏（ ID）/缺铁性贫血（IDA）在临床较为常见，ID/IDA患者原则上都可以尝试应用口服铁剂。
目前市面可及口服铁剂品种较多，但受剂型、合并用药及基础疾病影响，临床效果不稳定，个体差异较大[1]。本文对常用口服铁剂和使用口服铁剂时的注意事项进行了总结，一起来看。
机体是如何进行铁吸收的[2]？
胃肠道摄入的铁可分为血红素铁或非血红素铁，对于前者的吸收过程知之甚少，而后者的吸收主要发生于十二指肠和空肠上部，通过二价金属转运蛋白（DMT1）吸收进入肠上皮细胞胞质，并进而通过基底膜侧的铁输出通道蛋白进入机体血循环。
常用口服补铁药物有哪些[3]？
口服铁剂中，无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括多糖铁复合物、蛋白琥珀酸铁口服溶液、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和葡萄糖酸亚铁（依据药品上市时间排序）等；除以上铁剂外，还有结合铁的中成药，如健脾生血片，其中元素铁含量20mg，对胃肠道刺激小。
指南共识：特殊人群如何设定治疗目标[1]？
ID/IDA的治疗目标是补充铁储备，使血红蛋白（Hb）和血清铁蛋白（SF）恢复正常水平。各指南/共识对特殊人群治疗目标提出了建议：
中国专家共识建议孕妇铁剂补充量的计算应以怀孕前体重为准，目标Hb达110g/L即可。
中国指南建议肾性贫血治疗的Hb靶目标为Hb≥110g/L，但不超过130g/L。
CSCO指南和ECCO共识均建议，IBD患者补铁治疗后4周内Hb至少增加20g/L是可接受的反应速度，可继续给药直至ID/IDA恢复。
中国专家共识提出，心力衰竭合并ID患者的铁需求量中位水平为1000mg，可作为补铁的大致目标。
口服补铁剂时要注意什么[3]？
口服铁剂治疗注意事项：
①严重贫血时，可以增加口服铁剂量，提高补铁效果，或选择口服吸收率高的补铁药物；但对于轻症或ID患者，中等剂量的铁，隔天服用对铁调素影响小、铁吸收效率高；目前部分口服补铁药物常规剂量并不升高铁调素，如蛋白琥珀酸铁口服溶液，可提高铁的利用度；
②若无明显胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物一同服用；
③每天口服100mg元素铁，持续治疗4~6周后，Hb没有变化，或上升<10g/L，可能有以下原因：诊断有误；患者依从性差，未按医嘱服药；存在持续出血；有影响铁吸收情况，如胃十二指肠溃疡、小肠术后或胃肠解剖部位异常；同时伴有感染、炎症、恶性肿瘤、肝病等影响铁吸收；所用口服铁剂不能很好吸收等；
④部分糖尿病患者由于饮食控制严格导致ID/IDA，口服补铁治疗时需注意药物的佐剂中是否含糖；
⑤疗程要长，既要Hb恢复正常，也要保证储存铁达标。
哪三类人群不能服用「多糖铁复合物」？
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参考文献：
[1]廖敏婧, 张连生. 铁缺乏及缺铁性贫血规范化诊治[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(6) : 722-727。
[2]张凤奎,缺铁性贫血的现代认识与治疗进展,临床血液学杂志,2023,36(11):763-767。
[3]铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版），《中华医学杂志》, 2022,102(41) : 3246-3256。
责任编辑丨柏柏
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