撤并8所卫生院、清退280余名编外人员、化解债务.....基层医院"瘦身潮"来了？

导语

基层医改正在从规模扩张转向结构优化，从撒网式投入转向精准化整合。

基层医疗卫生机构普遍存在“三多三难”，即非建制卫生院多、非卫技人员多、历史债务多，乡镇卫生院运行难、医务人员待遇保障难、群众就近就医难”。

攸县创新实施“三减一升”强基层改革，累计撤并非建制卫生院8家、清退编外非卫技人员280余人、化解历史债务2800余万元；基层医疗卫生机构就医量同比增长27%，高于全市平均水平9个百分点，乡镇卫生院全部实现收支平衡。

该改革入选2026年全国基层卫生健康创新实践典型案例，并在全国基层卫生重点工作交流会上作经验推介。

减机构整合资源，

卫生院门诊就医量增长23%以上

跟众多基层卫生院一样，攸县菜花坪镇卫生院曾面临基础设施陈旧、服务水平不高等问题。但日前记者在该院看到，干净整洁的一站式服务中心，颠覆人们对基层卫生院“老、破、小”的传统认知。

2007年高和乡和菜花坪镇合并后，高和乡卫生院成为一所非建制卫生院，运营日渐困难。在当地卫健部门推动下，2024年，高和乡卫生院并入菜花坪镇卫生院。

通过不断改善硬件设施，提升服务水平，今年上半年，该院门诊诊疗1.67万人次，同比增长68.6%。

攸县针对乡镇合并后遗留的非建制卫生院重复设置、资源分散等问题，通过精准研判、稳慎撤并，推动资源向优势机构集中。一方面，分批分类稳慎撤并。全面梳理12所非建制卫生院的收支、服务半径和就医数据，精准选定高枧、市上坪、坪阳庙、鸭塘铺、柏市、上云桥、高和、凉江8所“体质弱”“位置偏”“能力差”“运行难”的卫生院，分批分类制定撤院方案，并根据行政区划设置、居民就医习惯等谋划并院方向，有效避免简单撤并、一撤了之造成的基层医疗服务“断档”。

另一方面，集约化统筹配置资源。以县域医疗卫生次中心建设为契机，按照“人财物事统一归口、优势资源集中投放”原则，将被撤并机构人员、设备、经费整体划转至承接卫生院，重点用于补齐科室短板和设备配备，实现基层医疗资源的集约化配置。合并后，卫生院门诊就医量增长23%以上。比如，原高枧、市上坪卫生院合并到皇图岭中心卫生院后，医院将分院技术骨干调至总院，并开设体外碎石等新技术科室，推动总院门诊增加3700余人次，住院增加800余人次，偿还历史债务700余万元。

减冗员激活动力，实现“三提升”

基层医疗机构医务人员总量过多、配置不优、活力不足，攸县卫健部门通过控总量、优结构、提效能，不断激发基层医疗队伍活力、动力。

1

刚性控编

建立“以收定人数、以事定岗位”机制，根据卫生院运营能力配置工作人员数量。把乡镇卫生院分为年收入500万元以下、500万—1000万元、1000万元以上三个档位，分别按每20万元、22万元、25万元一名工作人员的标准计算人员配置，倒逼推动各卫生院主动精简非卫生技术岗位的编外冗员。改革后，乡镇卫生院编外人员占比从46%降至35%，年均节约人力成本1300余万元。

2

引入竞争机制

在合并卫生院探索建立末位淘汰、竞聘上岗制度，明确行政管理人员占比不超过总人数10%、百人以下卫生院班子成员必须兼职临床工作或行政管理科室负责人，推动管理层全部下沉一线。改革后，合并医院行政公卫人员由207人减至140人，精简了32.4％，实现卫生院运行效率、基层就诊量和群众满意度“三提升”。

3

加强一体化管理

以紧密型县域医共体建设为抓手，探索牵头县级医院向乡镇卫生院下派法人试点，推动医共体县乡村一体化管理。加强乡村医生队伍建设，重点抓好村医准入退出关口，严格落实持证上岗、超龄退出，优先实施大学生专项计划录聘，推动乡村医生队伍学历、年龄结构不断优化。

减包袱降低成本，

节约采购、运维成本40余万元

1

严防债务增量

制定出台财务债务管理规定、固定资产管理规定、基建项目投资管理规定等文件，严格落实“严禁举债建设购置大型设备、严禁亏损发放奖励性绩效”要求，建立完善财务预警、项目联审机制，从源头阻断新增债务。改革以来，90%以上的基层医疗机构实现收支结余，共化解历史债务2800余万元。

2

全力压降支出

全域开展“节约型医院”创建，探索推行设备采购打包支付、水电表分装分计等举措，切实压减采购、运维成本。2025年，攸县累计节约采购、运维成本40余万元，医务人员工资、村医补助全部按时足额发放。

"瘦身强体"正成为全国趋势

攸县并非孤例。从东到西，一场基层医疗的结构优化正在多地展开——各有侧重，但逻辑相通。

北京：用"线上协同"替代"重复建设"。

北京在130余家社区卫生服务中心推广智能化医疗技术，建成154个互联网健康乡村门诊。不靠新建机构覆盖偏远乡村，而是用数字化手段让优质医疗资源"翻山越岭"。

2025年，北京基层线上转诊量增超三成。与其在每个村建一个小而全的卫生室，不如让数据多跑路、让专家"云坐诊"。

安徽：以"AI赋能"突破人才瓶颈。

安徽省的"智医助理"已覆盖全省所有基层医疗卫生机构。AI辅助诊断系统可识别1500多种疾病，录入症状5秒生成建议。

合理用药智能审核、中医智能辨证等功能同步上线。安徽的实践表明：当人才短期内难以大规模下沉时，用AI给基层医生"装上外脑"，是另一条强基之路。

江西：省级统建破解"撒胡椒面"困境。

江西省级财政累计投入1.8亿元建设基层智慧医疗系统，实行省级主建、市县主用模式。这不是每个县各自建一套系统，而是全省统一平台、统一标准、统一运维。从分散投入到集约建设，江西用信息化领域的"减法"换来了基层能力的"加法"。

上海：用"空中通道"打破地理阻隔。

青浦区8月5日开通首个区级无人机医疗样本转运航线——村民在社区卫生服务中心抽血，无人机5分钟送检，实现基层采样、空中转运、区级检验、全区互认。

即将覆盖全区14家基层医疗机构。不靠在每个基层点配齐检验设备，而是用无人机打通检验"最后一公里"。

贵州：向存量要增量，拓宽家庭医生来源。

贵州发文明确，临床医师、公共卫生医师、全科医生、乡村医生均可作为家庭医生；鼓励退休医生、二级以上医院下沉医生参与签约服务。不是单纯增加签约数量，而是优化签约队伍结构、盘活现有医疗人力存量。

梳理这些实践，一个清晰的脉络浮现出来：

不再依赖"铺摊子"来"强基层"，而是通过资源重组、技术赋能和制度创新，用更少的机构、更精的队伍、更聪明的手段，提供更好的服务。

攸县和全国各地的实践共同指向一个判断——基层医疗的强，从来不等于机构的多和人员的众。

攸县"三减一升"的真正价值，不在于提供了一个"撤并卫生院"的标准答案，而在于揭示了一个更本质的道理：有时候，"瘦"下去，才能"强"起来。

这不是一个县的经验，而是一个时代的转向。从攸县的机构撤并，到安徽的AI赋能，到江西的省级统建，到上海的无人机送检——尽管场景各异，但逻辑殊途同归：用精准替代粗放，用效能替代规模，用整合替代分散。

来 源 / 湖南日报·新湖南客户端、医信通头条

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