高血压，看看这两个方子

高血压很难治？是没有用好这两个方子

导语：治疗高血压的方子有很多，最具代表性的两个方子，一个是镇肝熄风汤，一个是半夏白术天麻汤，在加减得宜的情况下，基本上可以对付所有类型的高血压，有非此即彼的感觉。

高血压是西医的病名，中医没有这个说法。高血压类似于中医的“肝阳上亢”或者“阴虚阳亢”。其病因属于水不涵木，本虚标实。阴好比石头，阳好比风筝。阴虚就是这块石头小了，拽不住阳亢的风筝。石头越小，风筝飙升的力度越大。所以，治疗高血压，就是要使石头加重，拽住风筝不让它飙升太高，以免断线。

这个比喻也许不甚恰当，不过大概就是这么回事。

临床上遇到的高血压病人，不单单是肝阳上亢、阴虚阳亢，往往还会夹湿、夹痰、夹瘀。

在治疗上，一般要根据患者表现出的症状等，进行辨证后，开出对症的方子。

有的中医大夫治疗高血压能分出五六种类型，但对于辨证能力不是很强的中医来说，很难操作。

有一位擅长治疗高血压的老中医，一辈子就用两个方子加减，一个是镇肝熄风汤，一个是半夏白术天麻汤。不管患者是哪种类型，选用这两个方子加减即可，几乎没有不效的。

通过临床观察，急性高血压多数以肝阳上亢为主，这种人平时脾气比较大，动不动就发火。发病时主要症状为头目胀痛，面红目赤、头重脚轻、眩晕耳鸣、腰膝酸软，舌红少津，脉弦或弦细数。

从症状看，头目胀痛，面红目赤，舌红少津，也是一派火热的现象，所以，有热就得清热，有火就得泻火。热重了会伤津液，所以会出现舌红少津，需要滋阴润燥。肝为肾子，肝阳上亢，必然会子盗母气，子病及母，导致肾虚，肾虚则会出现眩晕耳鸣、腰痛乏力。因此，在滋阴降火的同时还要兼顾补肾。

张锡纯先生针对上述肝阳上亢的症状，拟定了一个镇肝熄风汤，临床随症加减效果相当不错。

怀牛膝（一两）30g、生赭石轧细，一两）30g、生龙骨（捣碎，五钱）15g、生牡蛎（捣碎，五钱）15g、生龟板（捣碎，五钱）15g、生杭芍 （五钱）15g、川楝子（捣碎，二钱）6g、生麦芽（二钱）6g、绵茵陈（二钱）6g、甘草（钱半）4.5g。

主治：治内中风证（亦名类中风，即西医所谓脑充血证)，其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕……或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。

阴虚阳亢型的高血压，有一个最典型的症状，患者会说“脚底如同踩棉花的感觉”。见到这个症状的高血压患者，就可以果断地用镇肝息风汤。

有人会问，为什么会脑充血？简单说发脾气、发火造成“血之气并走于上”。本来血自己不会升的，怒则气上，因为怒气的推动血也骤然升上去了。所以，肝阳上亢的患者，大多面目红赤（有个词叫面色如醉，像喝多了酒一样），一副血脉贲张的面孔。另外，肝又名将军之官，将军的脾气一般都比较大，很多当官的都有高血压，脾气不好是主要原因。

这个方子不仅用于高血压，还能治疗因高血压引发的内中风（脑充血），以及平时上盛下虚（上盛就是肝火旺，下虚就是肾阴虚）引起的头目眩晕。出现肢体痿废或者偏枯的患者，那就是现在所说的高血压引起的中风后遗症。

这个方子的君药是牛膝和代赭石。一个引气血下行，一个重镇平肝降气。

凡是上半身的风火气血，牛膝都能往下引。牛膝还能补肝肾，有助于降压熄风。张锡纯说要用怀牛膝，引气血下行还能补肝肾。川牛膝则长于活血。

“诸风掉眩，皆属于肝“。生赭石、龙骨、牡蛎，重镇潜阳，平息肝风，主要针对内风。这一组药是压舱石，旨在以暴制暴。

龟板、白芍、玄参、天冬，养阴潜阳，滋补肝肾之阴，解决阴虚。这一组药是以柔克刚。

茵陈，川楝子，生麦芽在清热的同时，可以舒达肝气、健胃和中。

加减：心中热甚者，加生石膏一两（30克）；痰多者，加胆南星二钱（6克）；尺脉重按虚者，加熟地黄八钱（24克）、山萸肉五钱（15克），旱莲草、女贞子；大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂一两（30克）。个别急性高血压患者，脸潮红、暗红、紫红、血压高到200以上，可用《外台秘要》黄连解毒汤（黄连9克、黄柏、黄芩各6克、栀子14枚）。这叫实则泻其子。

在运用该方时，除了上述加减法之外，还可以加上活血利水消肿的益母草，但量一定要大，用到60克以上才有效。还有一味药是栀子，清热解郁除烦。滋水涵木，灭无根火，还可以用大剂量元参。

有的中医撰文说，这个方子的缺陷是补肝肾的药不够，其实是没有看张锡纯先生原方后面的加减法。

如果患者收缩压超过180以上，可以先用这个小方救急。吴茱萸100克打粉，买伤湿止痛膏，将吴茱萸粉用醋调好，敷在双脚涌泉穴。

镇肝熄风汤不仅能治肝阳上亢的高血压，还能治因为肝阳上亢引发的中风，有轻度的口眼涡斜，半身活动不灵。

肝与大肠相别通。清代医家唐容川《金匮要略浅注补正》说：“肝主疏泄大便，肝气既逆，则不疏泄，故大便难。”肝阳上亢型高血压患者，有相当一部分人会同时伴有大便不畅，这种情况下必须先行或兼顾釜底抽薪，大便一通，血压也会随之下降。首选药物就是利用大黄通腑泄热，缓解血管压力（血之与气并走于上）。若无需大黄苦寒泻下，也可以用莱菔子、决明子，此二味又润肠通便，又能降压。

肝阳上亢的患者，在脉象上有的还会出现上鱼际脉。也就是寸脉越过腕横纹上越大鱼际。上鱼际脉的出现，是肝阳上亢的典型脉象。这类患者往往性格刚强、脾气急躁，心情不畅，血管持续处于收缩状态，血管压力增加。百分之九十以上有头痛、头晕、失眠多梦，眼花、耳鸣，胸胁苦满，心中烦躁等症状。凡寸上大鱼际者，肾阴严重不足。

肝阳上亢型高血压，阴虚是本，治本是一个长期工程，非一朝一夕所能完成。可以经常用玉竹代茶饮。玉竹能降血脂、降血糖，还能降血压。

玉竹类似山药，非快利之药奏效迅捷，需久服才能建功。陈士铎云：“葳蕤之药，暂用则难于取胜，久用则易于建绩，以之治缓病，实有相宜”。

《一味中药祛顽疾》载，李世珍教授重用玉竹500g，每日1剂，水煎分多次服完，治疗阴虚型高血压病，效果良好。这叫虚则补其母。

黄和医师临床大剂量应用玉竹主在降低“三高征”，即高血糖、高血脂、高血压，切证配伍，疗效颇佳。用量为60~150g。

肝阳上亢型血压稳定之后，除了玉竹之外，善后还可以每天服用六味地黄汤：熟地15g，山茱萸肉、山药各12g，丹皮、泽泻、茯苓各10g。共煎，去渣，取汁，每天1剂，分两次服。连续服用两个月以上，将缺失的肾水补起来。

镇肝熄风汤是张锡纯先生诸多高效方中一个。既治标又治本，标本兼顾。

高血压的另一种证型是痰湿型，这种证型甚至比肝阳上亢型还要多。

一般来说，舒张压高的属于痰湿型，老年人、胖人居多，比肝阳上亢型（收缩压高）还要难治。原因在于痰瘀互结，滞塞经络。

体型胖的高血压患者，一般痰湿比较重。痰湿重的患者同时还会夹带瘀血。

这类患者，与平时过食肥甘厚腻食物有关。体型胖，消化力弱，活动量少，则症状会进一步加重。血压不一定很高，主要症状是头晕，痰比较多。舌苔比较腻，脉象以弦滑见多。

有一个古方，名叫半夏白术天麻汤，出自程钟龄的《医学心悟》，是专门针对痰湿型高血压的，被很多老中医所认可。

半夏一钱五分（4.5g），天麻、茯苓、橘红各一钱（3g），白术三钱（9g），甘草五分（1.5g）。生姜一片，大枣二枚，水煎服。现代用法：加生姜1片，大枣2枚，水煎服。临床使用时，药量要适当上调。

参考量：半夏9克、炒白术12克、天麻9克、 茯苓9克、陈皮9克 甘草3克、生姜3片、大枣3枚。

这个方子，实际上是《局方》二陈汤的加味方。加了平肝熄风的天麻，健脾燥湿的白术，以及调和脾胃的生姜、大枣。

古人云：“无风不作眩、无痰不作眩、无虚不作眩”。本方为治疗“风、痰、虚”所致眩晕之专方、特效方。

原文：“痰厥头痛者，胸肺多痰，动辄眩晕，半夏白术天麻汤主之。”

主治：风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。

方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。《医学心悟》：“眩晕，湿痰壅遏者。头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”故以此两味为君药。白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。《本经疏证》卷2云：“白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。”佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消。使以甘草和中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜又可制半夏之毒。

天麻这味药需要着重说一下。天麻，有风不动，无风反摇，又名定风草，为治风之神药，能镇八方之邪气。《药类法象》总结其功效比较全面：“治头风，风痰眩晕头痛。诸风湿痹，四肢拘挛，小儿风痫惊气。利腰膝，强筋骨。”李时珍曰∶“补益上药，天麻为第一。世人只用之治风，良可惜也。”不仅治风，还有补益的作用。

从主治中可以看出，主证就是眩晕和头痛。而出现这些症状的原因就是痰湿作怪。土虚木横，肝木乘脾土，遂成肝风内动，挟痰上扰清空之证。《素问．至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。风性善行而数变，主动摇，肝风内动，则头眩物摇；又痰浊上逆，浊阴不降，阻遏清阳，故眩晕之甚，自觉天旋地转，遂作恶心呕吐。

痰湿壅塞的直观症状就是胸膈痞闷，恶心呕吐。而表现在舌象上就是苔腻，脉象则为弦滑。

痰湿生于脾，脾为生痰之源，脾虚运化水湿能力下降，聚湿成痰。痰随气升，无处不到，上扰清窍，则眩晕头痛。流入四肢，则沉重乏力。痰性黏腻，又易阻滞经络气机运行，妨碍气血畅通，形成瘀滞。

半夏白术天麻汤与镇肝熄风汤相比，各有所主，且泾渭分明。所以，阴虚阳亢者不可用半夏白术天麻汤。

临证怎样判断是否适合半夏白术天麻汤呢？

1、抓主症：眩晕，即头目昏昏沉沉不清爽，脑袋摇摇晃晃飘忽不定，甚则视物旋转，如坐舟车。2、胸膈多痰：胸闷脘痞，恶心呕吐，喜欢吐痰，胃中振水声，咽喉异物感。3、痰湿舌：舌苔白腻而润或白厚而润。4、痰湿体质：即形体肥胖而肠胃虚弱。5、无热象：无面红目赤、上火等热象。6、血压忽高忽低。

临床使用半夏白术天麻汤要随证加减：痰湿化热、口苦心烦、舌苔黄腻、脉象弦滑者，可以配合黄连温胆汤；有瘀血，加桃仁、红花或葛根、丹参、川芎；肝肾虚加桑寄生（既能补肾又能降压）、杜仲、菟丝子；升降气机，加枳壳、桔梗；气虚者，加人参黄芪；肝风内动，加钩藤（量要大）、石决明，加大天麻药量；大便不畅黏腻加莱菔子，又能治痰。

“治风先治血，血行风自灭。”丹参一味，功同四物。活血化瘀之功不可小觑。据悉，山西平陆县西侯乡镇医院，曾经有位老中医治疗高血压，鲜丹参一次用量达到200克，鲜全瓜蒌一个50克以上。有一个病人，血压高，感觉头大头沉头痛，便秘，体实，年轻力壮。只给他开了两味药（计量过大，药房不敢抓），患者在地里挖鲜丹参一大把，鲜全瓜蒌一个，水煎服，一剂治愈。丹参可以用到90克，全瓜蒌用到60克。

为什么说服用一辈子高血压药物照样会中风？这是因为几乎所有降血压的药都是利尿剂，会让肾功能下降。西药都是属酸性，而酸性会破坏血管壁组织，容易造成血管破裂，也就是说服用高血压药物的病患将更容易得到中风与心脏病，不吃的患者反而不会得这类疾病。

西药降压药老百姓称之为扛药，吃了血压降下来了，不吃又升上去了。所以，医生叫你吃一辈子。这叫缓解症状，不叫治病。而且有严重的副作用。

因此，治疗高血压，只有中药才是治本之法，且配伍得当，基本没有什么副作用。

治病必求其本。不能用血压计一量，见数值高，就确定为高血压，必须经过综合诊断之后才可以确定。在高血压人群中，有近三分之一的高血压病人是由颈椎病引起的。

如果是颈椎病引起的高血压，而乱服降压药，等于对抗人体的自救功能。服降压药后，血压是降下来了，但由于压力不足，通往头部的血流变少了，供氧也少了，容易形成血栓，发生脑梗，缺血性中风。这种颈型高血压，治本之法就是从治疗颈椎病下手，颈椎病好了，高血压也没有了。所以，无论是肝阳上亢型还是痰湿型高血压，只要伴有颈椎病，一定要加上治疗颈椎病的药物，比如葛根、丹参、川芎。葛根能够打通经络，缓解颈椎的“几几”状态，丹参川芎化瘀通滞，促进头部血液循环。经络通，血液畅，阻滞消，脑部压力减轻，血压自然就降下来了。

如果医生给颈型高血压病人开降压药是开慢性毒药！颈型高血压病人自服降压药是慢性自杀！

不管治什么病，辩证最重要，对高血压患者而言，辩证并不困难，一般来说，不是肝阳上亢型就是痰湿阻络型，或者二者兼而有之。而单纯的淤血型并不存在，只要患者有高血压，肯定气血运行不畅，势必会有瘀血。

很可能有的人会说，这两个方子都吃过，也没有治好。想问的是吃过7副以上吗？饮食是否以清淡为主？是否节制过性生活以减少对肾阴的损耗？对男人来说，性事过频是肾阴亏损的重要原因，也是引发中风的导火索。

以上是对高血压的一点感悟，仅供参考。

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