就是坐不住的孩子，要警惕这个原因

　　开学月，留言区总会出现类似的话：“老师提醒了，孩子总坐不住，建议去查查ADHD。”

　　这个词，11年前，我刚开始写公号的时候，国内家长还很少提到。

　　10年来，留言区从偶尔看到“老师让我带孩子去查查多动症”一类留言，逐渐过渡到“大J，我家有确诊的A娃，阅读比较困难，怎么办才好”……

　　图源：留言截图

　　越来越多的家长意识到，有一些孩子，似乎天生和别的孩子不太一样，尤其在学习和与人交往等方面，总觉得会“困难”一点，也越来越多地意识到，这好像不是父母老师严格要求，死盯学习就能改善的。

　　相反，越是盯死，情况可能越糟糕。

　　图源：纪录片截图

　　为了好好讲讲这个话题，我特别请到了北京和睦家医院的金怡汶医生共创。

　　在向金医生学习请教完成这篇文章的过程中，我是被深深感动的。

　　在共创的过程中，她无数次回复我们的问题，字字句句，不仅透着严肃认真的科研态度，细致入微的临床经验，更是把中国的家庭环境、教育环境的思考融入了诊疗过程，对家长和孩子们，充满了真切的关怀。

　　*特别感谢北京和睦家医院金怡汶 医生让我有了好好写这篇文章，跟大家分享这个话题的底气。

　　金怡汶

　　北京和睦家医院

　　儿科医生

　　这将是一个系列文章，目前规划了三篇

　　1、ADHD是天生的，不是病，但需要帮助

　　2、我的孩子是ADHD，还是只是调皮？

　　3、孩子确诊了ADHD，我该怎么办？

　　01

　　脑子天生不一样

　　如果咱们去查医学文献，会看到这样一句话：

　　ADHD的全称是注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder），被明确定义为一种常见的神经发育障碍。

　　有多常见呢？我国的权威统计数据，青少年的患病率约6.4%，全球大概在5-7%。

　　也就是说，100个孩子里，大概就有6-7个娃的大脑，天生就跟别人不一样，在结构和功能上存在差异。

　　非常简单粗暴的说，有些孩子（成人也有）脑子天生跟别人不一样，发育跟不上。

　　图源：影视剧截图

　　那表现出来什么样子呢？

　　ADHD最常见的三大核心症状就是

　　与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、多动、冲动。

　　相应的，医学上又将ADHD分为三种类型：

　　注意缺陷为主型

　　多动/冲动为主型

　　混合型

　　光看这三个词，每个家长心里都会咯噔一下吧，注意力不集中、完全坐不住、冲动脾气不好——这谁家孩子没有过呢？

　　图源：影视剧截图

　　区别其实就在于，对普通孩子来说，这些现象是短暂的，偶发的，发育过程中的问题，发育成熟了，或者调整了养育环境和方法，很快就能改善。

　　但ADHD是大脑天生发育障碍，不是性格缺陷，不是“没教好”，不是“惯出来”的，它会一直存在，没有正确干预，还非要去硬管的话，反而可能更糟。

　　具体表现为

　　接受孩子的脑子就是和别人不一样，只能顺应，不能硬掰这件事，是解决问题的第一步，也是最重要的一步。

　　图源：B站@认知棱镜

　　02

　　不是病，但需要帮助

　　孩子脑子天生就跟别人不一样，而且可能永远都不会跟别人一样——这话听着真的挺吓人的。

　　但当我真正深入去了解，ADHD孩子的大脑到底哪里不同，这种不同到底多“糟糕”的时候，我看到了金怡汶医生写下的这段话。

　　我自己深深地被打动，我也相信，这样的医生能很好的帮助我们一起去面对ADHD

　　医学上从来不把ADHD叫做“疾病”，而是叫做 “神经发育障碍” 。

　　用一个生活中的比喻来解释，“疾病”好比手机的硬件坏了，但是“障碍”好比手机运行内存不足、后台程序太多，导致软件卡顿，虽然这个手机的硬件是好的，但执行大型任务（如专注学习、控制情绪）时容易崩溃。

　　图源：影视剧截图

　　这种障碍主要来自两个方面。

　　一方面是脑区发育滞后。

　　最近大家应该都在网上看到过“前额叶皮层”这个词。

　　它其实就是大脑的一片脑区，主要负责自我控制、注意力集中和计划执行等，前额叶皮层还会和其它脑区形成网络，共同调节注意力、思维、情绪、行为和活动。

　　ADHD患者，这些脑区的发育通常比同龄儿童滞后2~3年。

　　图源：B站@精神科doctor王康

　　前额叶皮层、尾状核、小脑可以形成神经元网络，这一网络的活性由神经递质（多巴胺、去甲肾上腺素）维持，且对神经化学环境极度敏感。

　　第二个是大脑内部的信号不通畅。

　　也就是大脑不同区域，甚至是不同的神经元之间传递信号的化学成分分泌不足，活性不足，或者是过度释放等等，这些都会干扰大脑正常的功能，例如注意力、情绪控制等等。

　　图源：B站@精神科doctor王康

　　大脑神经元之间传递信息的“信使”（主要是多巴胺和去甲肾上腺素），当个体多巴胺或去甲肾上腺素释放不足时，可导致突触后膜的受体活性不足，引起个体注意力分散和易冲动，而应激状态下，神经递质释放过多可导致其受体的过度受刺激，引起错误的注意力反应。

　　另外，5-羟色胺等其他神经递质也与ADHD的发生存在一定的作用。

　　咱们了解了原理，就能深深地明白，孩子不是不想做，不是不愿意配合，而是做不到。而且很可能因为做不到，自己觉得痛苦，觉得不快乐。

　　图源：影视剧截图

　　那我们到底要怎么帮助孩子才更好呢？

　　首先，要提醒自己，我的孩子需要不一样的养育方式。

　　在养育过程中，不要只是盯着眼前的麻烦，盯着让孩子学习变好，社交变好，性格变好，让老师喜欢，家长省心。

　　——这些其实是副产品，我们要关注的是孩子本身。

　　图源：影视剧截图

　　最近几年有很多人在讨论，ADHD导致的“障碍”，确实更直接地反映在孩子的“学习能力”和“遵守社会规则的能力”上。

　　但金医生特别强调，ADHD最核心的障碍，其实是妨碍了孩子“自我管理”能力的发展。

　　如果只是学习能力跟不上，那咱们多给一点时间，一年不行两三年慢慢来不就好了。

　　如果就是不愿意遵守社会规则，但也不是非要强迫吧，学校也好，社会也好，有纪律严格的地方，也就有相对宽容的地方，既然天生大脑就不擅长处理，那都可以绕过去。

　　图源：影视剧截图

　　但事实是，即使没有学校、没有老师，一个ADHD孩子要静下来看一本自己喜欢的漫画书，或者按时完成他自己制定的暑假计划，依然极其困难。

　　它妨碍的是“内部时间感知”和“行动启动”，绝不仅仅是反抗“外部规则”。

　　所以，当孩子确诊后，家长能配合医生做的，其实是要耐心地调整土壤环境，用更适合ADHD孩子的方式，帮助他去建立自我管理的能力。

　　图源：影视剧截图

　　在治疗师的帮助下进行一些特定训练，比如：

　　正向强化：孩子写作业10分钟，走神了8次，我们不批评那8次，反而盯着没走神的30秒去夸，去表扬，去告诉孩子，这就是专注。

　　任务拆解：把“去把房间收拾干净”，变成一张可视化清单：

　　①把书放回书架（打钩√）

　　②把脏衣服放筐里（打钩√）

　　③把玩具收进箱子（打钩√）。

　　每做完一步，立刻兑现一些小奖励（比如一颗M&M豆）。

　　提前预告：在需要停止玩耍去写作业前，提前10分钟、5分钟、1分钟各提醒一次。

　　总之，不是去治愈问题，而是提供一个替代策略，让孩子学会去应对：如果这里非要我专注，非要我不冲动，我可以怎么应对。

　　具体的方法，之后还会有更详细的文章来给大家分享。

　　图源：影视剧截图

　　03

　　一纸诊断书

　　作为一个养育左右脑最高级别脑出血的早产儿女儿的我，其实太能懂孩子被确诊ADHD父母的焦虑和忧心了。

　　一方面是对于孩子发育成长学习的担忧，一方面又要夹在不断被学校老师找的压力。

　　但是，12年走过来，我更了解另一件事。

　　那就是，诊断无法改变，但确实有“正确的路径”，我们依旧可以养好一个孩子。

　　我在这12年里掌握的最强大的两个武器，就是“放松心态”和“小小步往前走”。

　　图源：自己的

　　怎么才能放松心态呢？我也没有神奇药方，但我想和你们分享几个小贴士。

　　第一，换个角度看待确诊书

　　比如我在海外生活时，就常听外国父母说带娃去诊断了ADHD，然后拿着诊断书就雄赳赳气昂昂地去找老师，要求特殊对待自家娃，不要给压力，从此学业就一路轻松了…

　　ADHD这四个字母简直是“减压神器”。

　　国内的家长恰恰可能反过来，一旦确诊，自己给自己心理压力就很大，也未必愿意告诉身边的人，告诉学校老师，怕孩子被贴上“有病”的标签，从此就被歧视了。

　　外界要怎么评价和看待一个孩子，我们很难去把握，但咱们其实可以自己先把确诊书当成“减压器”，这个孩子不适合高压，那就慢慢来，客观条件都不允许“鸡娃”，那咱们先慢下来吧。

　　很多情况下，我们自己真的能够慢下来，松下来，哪怕外界一开始有压力，慢慢也就平稳了。

　　图源：自己的

　　第二，脑子不同，也有优势

　　其实最近几年，有不少研究者提出，ADHD是“神经多样性”的表现。

　　也就是说，人是活的，不是流水线上制造出来的标准件，可以有长相不同的人，当然也就可以有不同的“大脑”。

　　也有一些研究显示，ADHD大脑可能更有创造力，发散性思维更高，有丰富的想象力和原创性等等。

　　我也拿这个问题请教了金医生。

　　她认为，用“神经多样性”来解释ADHD，原理上是站得住的，也能帮助很多家长从根本上去接受，我的孩子确实就是“跟别人不同”，有自己的特点，而不是只有缺点，甚至是污点。

　　图源：B站截图@VivianYang123

　　我们需要关注的是，这个孩子与别人的“不同之处”，是让他更好地生活，还是带来了很多阻碍。

　　如果这种“不同”几乎不影响，或者轻微影响一个人生存质量和社会功能，那咱们可能就是调整环境就好了，比如在学校里可以给孩子一定的自由度，允许课间跑动、减少机械抄写等活动，保护他的创造力。

　　而如果严重地损害学业、社交等等，那就真的需要严肃的医学干预。

　　咱们干预的目的，不是矫正孩子的天性，而是帮助他卸除那些让他痛苦的损害，为他的天赋特质腾出安全的生存空间。

　　图源：B站截图@VivianYang123

　　我们带一个孩子到医院去做诊断，不是为了用几个字母给孩子“戴帽子”，而是为了给家长一把钥匙。

　　让家长知道，孩子是执行功能的不足，就像手机卡顿，那咱们就不会再用一些不合理的手段去修复这些障碍，就像一台内存不足的手机，我们不是要更换硬件，而是需要学会给它清缓存、加内存条等，来改善性能和发挥出最大的作用。