【倪畅+方玉】抗肿瘤治疗期间，吃对食物也是在“配合治疗”！——药物与食物的相互影响

作者介绍：

倪畅

北京大学肿瘤医院临床营养科进修营养师

公共营养师

第1作者

北京大学肿瘤医院

方玉

副主任营养医师

中国营养学会肿瘤营养分会副主任委员

中国老年保健协会营养代谢分会副会长

中华医学会肠外与肠内营养学分会委员

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗分会委员

《临床营养网》专家顾问等职务

从事肿瘤临床营养工作20余年，擅长肿瘤围术期及放化疗患者个体化营养诊疗。发表学术论文20余篇，主编或参编营养学著作及指南共识等15余部。

抗肿瘤治疗过程中，很多患者及家属都存在饮食忌口、营养品服用的相关疑问。事实上，对肿瘤患者而言，食物不仅是营养供给的载体，更会直接影响抗癌药物的吸收与代谢，可能产生减毒增效或增毒减效的作用。临床中，患者除化疗、靶向、免疫、内分泌等核心抗肿瘤药物外，常联用护胃、止吐、抗凝、镇痛等对症药物，饮食与药物的搭配不当，会直接影响治疗效果与身体耐受度。因此，患者需明确自身用药类型，规范饮食、营养品的服用方式，规避饮食误区。

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01

食物影响抗癌药效的核心原理

人体存在关键的CYP450代谢酶系统，主要分布在肝脏、肠道、肾脏等组织，是人体药物代谢的核心“加工厂”。临床超70%的口服抗癌药、40%的静脉化疗药，均需依靠该系统完成活化或分解，以维持体内药物浓度稳定，保障抗癌疗效，同时避免药物蓄积中毒。

日常饮食会直接干扰CYP450酶活性：大剂量西柚汁、提纯的姜黄素等食物会抑制酶的代谢功能，一方面导致某些靶向药无法正常分解，在体内蓄积，大幅提升毒副作用；另一方面会阻碍他莫昔芬、伊立替康等抗癌药活化，降低有效药物浓度，削弱抗肿瘤效果。

除此之外，肿瘤患者常见的营养不良、机体炎症状态，会导致内源性代谢抑制，升高静脉化疗药的体内暴露量，增加中毒风险。健康的肠道菌群可提升机体免疫力，助力免疫治疗，而菌群失调则会诱发药物失效、毒性加剧。适量抗氧化营养素可减轻药物毒副作用，但大剂量盲目补充，反而可能削弱化疗疗效。由此可见，抗肿瘤治疗期间，饮食的种类、食用时间、与服药的间隔搭配，都至关重要。

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02

三类主流抗癌药的专属饮食禁忌

1. 靶向药：饮食敏感度最高，禁忌最严格

靶向治疗精准性高、整体副作用小，但对饮食干扰最为敏感。服用靶向药最核心的禁忌为所有西柚类食物，包括西柚、各类柚子、柚子茶、柚子加工制品等。机制为柚子中的呋喃香豆素会不可逆抑制CYP3A4酶活性，阻断靶向药代谢蓄积体内，引发严重毒副反应，且一杯西柚汁的抑制作用可持续24小时以上。因此，患者服药前24-72小时及整个治疗周期，均需完全规避西柚类食物，并非仅服药当天忌口。

同时，服用靶向药期间需严格禁酒，远离油炸、高脂、高盐、辛辣刺激食物，以免影响药物吸收，增加高血压、消化道出血等并发症风险。服药需以温水送服，杜绝茶水、牛奶、果汁等饮品。此外，靶向药服用方式存在个体差异，克唑替尼需随餐服用以减轻胃肠刺激，厄洛替尼则需空腹服用保障吸收，患者需严格遵照说明书或医嘱执行，不可自行调整。

2. 化疗药：侧重营养维持与症状防控

化疗药物毒性覆盖肝肾、胃肠道、骨髓等多个器官，饮食管理核心并非盲目进补，而是保障充足营养、规避饮食风险，提升身体对治疗的耐受度。通用饮食原则为：全程禁酒，摒弃重油重辣、生冷粗硬、隔夜变质、烟熏烧烤类食物，选择细软易消化的食材；严格把控食品安全，杜绝生食、未彻底加热的食物，规避感染风险；不自行长期、大剂量服用抗氧化补充剂，营养补充需遵从专业指导。

不同化疗药有专属饮食注意事项：蒽环类药物易引发心脏毒性，需清淡饮食、控盐控精加工食品，减少浓茶、咖啡摄入；顺铂肾毒性、致电解质紊乱风险高，需多喝水、低盐饮食，密切监测电解质；奥沙利铂存在冷刺激神经毒性，治疗期间所有食物、饮水均需常温，避开冰水、冰食和冷风刺激；紫杉醇、多西他赛需根据恶心、腹泻、口腔溃疡等症状调整饮食，少食多餐、对症忌口；卡培他滨、5-FU及伊立替康易诱发腹泻，需规避生冷、油腻、辛辣食物，减少粗纤维摄入，保护肠道。

3. 免疫治疗：杜绝盲目进补免疫补品

PD-1/PD-L1免疫治疗的核心是激活自身免疫系统杀伤肿瘤细胞，但并非免疫补品吃得越多越好。盲目服用各类补益类中药、保健品，可能打乱机体免疫平衡，加重治疗毒副作用。若需搭配中药或营养补品，建议在肿瘤科医生及专业中医师、营养师指导下进行，避免自行叠加进补。

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03

患者高频饮食问题解答

1. 化疗期间可以吃海鲜吗？

海鲜可适量食用，鱼虾等海产品能补充优质蛋白和ω-3脂肪酸，只需保证食材新鲜、彻底加热，避开麻辣爆炒做法即可；海鲜过敏、发热感染期间需完全禁食。

2. 乳腺肿瘤及肾功能异常患者可以吃豆制品吗？

豆制品可正常适量摄入，豆腐、豆浆等属于优质植物蛋白，适合消化功能薄弱、不耐受肉类的患者，肾功能异常患者只需控制总蛋白摄入量，无需完全忌口。

3. 肿瘤患者需要常规补充维生素等微量营养素吗？

肿瘤患者存在饮食摄入不足、吸收不良、消耗增加或明确缺乏时，可在营养专业人员指导下按需补充多维元素片，以及容易缺乏的维生素B ₁ 、B ₂ 、C、D、K ₂ 等维生素和锌、硒等微量元素，治疗期间不建议自行长期大剂量补充维生素A、C、E、锌、硒、姜黄素、白藜芦醇、辅酶Q10等抗氧化营养素。

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参考文献：

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[8] Geisen SM, Sturla SJ. Can Foods or Herbs Alter the Bioavailability of Chemotherapy Drugs? ACS Pharmacology & Translational Science. 2019;2(2):143-146.（食物或草药会改变化疗药物的生物利用度吗？）