医患“双向奔赴”以会诊转诊服务体系破解就医难题

地处长三角腹地，优越的区位条件曾让安徽省芜湖市长期面临医疗资源被虹吸的窘境。疑难病患者习惯性涌向沪苏浙，不仅看病贵、看病难，更让分级诊疗“落不实、转不动”。2023年起，芜湖创新建设运行实体化市级会诊转诊中心，打破医院各自为政的旧格局。截至2025年底，2.15万名患者留在市域治疗，累计节省医疗费用7700万元。这场“刀刃向内”的改革如何啃下“观念难转、利益难调、能力不足”的硬骨头？记者对话芜湖市卫生健康委党委书记、主任杨燕。

“一站式”集成服务

杜绝“一转了之”

中国卫生：芜湖创新建设运行实体化市级会诊转诊中心是基于哪些考量？这项改革希望解决当前医疗服务体系中的哪些问题痛点？

杨燕：芜湖推进市级会诊转诊中心实体化运行，核心是落实分级诊疗机制，解决群众看病“往外跑”、医疗资源分散、转诊无序三大痛点。地理层面，芜湖地处长三角，交通便利，高铁从芜湖赴南京仅需0.5小时、杭州1.5小时、上海2小时，居民外出就医便利。群众层面，过去疑难患者习惯性涌向上海、南京，费用高、挂号难、信息不通， 家庭负担重。体系层面，各级医院各自为政、转诊靠熟人、协调成本高、流程碎片化，分级诊疗“落不实、转不动”。资源层面，优质专家资源集中在少数大医院，基层接不住、市级留不住、域外专家引不来，市域整体承载力不足。基于此，芜湖从2023年起，在 16家公立医院设立服务中心，2024年成立市级管理中心，构建“1+1+4+4+N”实体化运行体系，现在服务中心的数量已经升至20家，目标就是把患者留在市域、把专家请进芜湖、把流程统一规范、把服务做到闭环，真正实现“大病不出市、小病在县区、康复回基层”。

中国卫生：与以往推进的分级诊疗措施相比，这项改革的主要突破点在哪里？在制度设计上有何创新？

杨燕：相比过去“发文多、落地弱、靠医院自发”的分级诊疗模式，芜湖改革有三大突破、三大制度创新。

三大突破，一是从“松散协同”到 “实体化运行”。会诊转诊不再停留在协议层面，市级有管理中心、医院有服务 中心，人员专职、场地固定、流程标准 化，形成“一个平台管全程”。二是从“医 院自发”到“政府主导、部门联动”。由卫生健康、医保部门联合组建专班，医 保驻点办公，政策、数据、资金同步发 力，改变过去“卫生健康单打独斗”的 局面。三是从“被动转诊”到“主动服务、全程跟踪”。医保转诊备案信息实时推 送，中心主动联系患者、评估病情、匹 配专家、安排会诊/转诊，变“人找服务”为“服务找人”。

三大制度设计创新，一是“一站式”集成服务。服务中心集政策咨询、专家 会诊、转诊安排、医保办理、外请专家、随访跟踪于一体，患者“进一扇门、办 所有事”。二是专家资源市域统筹。建 立市内专家库+长三角域外专家库（近 900名），实现“专家流动、患者不动”，疑难病例市内MDT（多学科诊疗）+域外专家远程/现场会诊无缝衔接。三是闭环管理机制。备案—联系—评估—会诊/转诊—治疗—康复随访全链条闭环，每一步都有记录、有责任人、有跟踪，杜绝“一转了之”。

四方协同发力

主动留患者在芜

中国卫生：改革中强调“医疗、医保、专家、智慧”四方面协同，其中最关键的撬动点是什么？医保杠杆如何发挥作用？

杨燕：医疗是基础、专家是核心、智慧是支撑、医保是关键杠杆，最关键的撬动点是医保——用医保政策引导医院愿意留、患者愿意留、专家愿意来。

医保具有三大杠杆作用。一是激励医院“愿意留”。DIP（按病种分值付费）倾斜支付，医院邀请外埠专家做三、四类手术或开展疑难病MDT并留治患者，DIP结算分值提高，2023年至今已拨付4799例、2264.28万元，医院留治疑难病例积极性显著提升。二是引导患者“愿意留”。市域内转诊起付线减免/减半，规范转诊住院患者起付线减半或全免，已惠及3792人次。市内住院报销比例职工最高94%、居民最高90%，转省外就医报销比例下降10 ～15个百分点，用经济杠杆引导患者本地就医。三是推动专家“愿意来”。外请专家会诊、手术费用纳入医保合规支付，患者不额外负担专家劳务费 ；对高峰学科、重点专科外请专家给予专项补助，降低医院邀请成本。

四方的协同关系体现为：医疗提供优质诊疗能力 ；专家解决疑难、提升水平；智慧实现信息互通、数据赋能、线上会诊；医保撬动医院、患者、专家三方行为，是改革落地的“牛鼻子”。

中国卫生：从“医疗机构自发协调”到“政府主导、实体化运行”，这套机制如何真正让患者在市域内就能获得更优的治疗方案，减少不必要的跨市奔波？

杨燕：核心是把“被动等患者外转”变为“主动留患者在芜”，通过信息前 置、专家下沉、流程再造、费用优惠四 道防线，让患者“愿意留、留得住、治得 好、花钱少”。

信息前置、精准拦截。医保系统实时推送转外备案信息，工作日管理中心工作人员2小时内主动联系患者，了解病情、介绍本地专家资源及技术能力，消除信息不对称，打消其外转念头。截至2026年4月底，全市累计拨打 19万余通电话，通过了解，我们发现60% ～ 70%的外转病例并非因为本地医疗能力不足，而是患者因为不了解本地资源。

专家统筹、精准匹配。建立市域专家库和长三角专家库，疑难病例匹配相应专家，可院内开展MDT、远程会诊、外请专家来芜手术，实现“患者不动、专家动”。

流程再造、一站办好。患者无须多院奔波，在一家服务中心即可完成会诊申请、专家预约、转诊单开具、医保备案、床位协调，平均就诊时间缩短60%。

费用优惠、减轻负担。市域内转诊起付线减免、报销比例更高、外请专家费医保覆盖，留芜大病患者所需费用较外转下降约20%、个人自费减少近25%，既省钱又能避免奔波之苦。通过这套机制，患者在家门口就能获得接近沪苏浙的优质诊疗，不必要的跨市流动大幅减少。

中国卫生：这项改革推进过程中，最大的难点在哪里？芜湖是如何突破的？

杨燕：最大难点有三个：观念难转、利益难调、能力不足。我们用政府推动、利益共享、能力共建三招突破。

难点一：医院“不愿放、不愿接”，患者“不信本地、只信外面”。

突破：高位推动、纳入考核、医保倒逼。市政府发文明确改革要求，将会诊转诊纳入公立医院绩效考核 ；医保DIP倾斜加上起付线减免，让医院留治疑难病例“有钱赚、有考核、有面子”；同时持续宣传本地专家与技术成果，重塑患者信任。

难点二：部门壁垒、数据不通、各自为政。

突破：实体化专班、医保驻点、数据打通。市会诊转诊管理中心由卫生健康、医保两部门联合办公，实行人员混编、一体化运行 ；医保系统与会诊转诊平台数据实时互通，备案、就诊、结算信息共享，彻底打破信息孤岛。

难点三：市域疑难重症承载力不足，高峰学科不强、顶尖专家不够。

突破：内培高峰、外引专家、MDT提能。重点打造神经、精神2个国家区域医疗中心，新增国家级重点专科4个、省级24个 ；与长三角顶级医院建立专科联盟、专家工作站，常态化邀请专家来芜 ；大力推行MDT，让普通科室也能依托多学科力量解决复杂问题，整体诊疗能力快速提升。

立足皖东南

打造区域医疗协同高地

中国卫生：这项改革的阶段性目标是什么？目前取得了哪些成效，在控制跨市就医、提升市域内就诊率方面带来了怎样的变化？

杨燕：改革的近期目标（2023—2025年）是构建体系、规范流程、降低外转率。中期目标（2026—2027年）为能力提升、高峰引领、辐射皖南，打造区域医疗高地，外转率进一步下降。长期目标是建成皖南区域医疗中心，实现“大病不出市、疑难有能力、群众少奔波”。

截至2025年底，经沟通后愿意留芜治疗人次占申请转外就医备案人次的比例从25%提升至62%，比从55%提升至66%，平均住院日从7.6天降至6.95天，异地就医人次增幅从36% 降至3%。服务量与能力双提升，累计邀请开展MDT1.72万次、外埠专家会诊1.78万次、手术 1.49万台。2.15万名患者留芜治疗，累计帮助患者节省医疗费用7700万元。公立医院门诊、住院患者满意度分别提升7.4%、3.1%，患者“少跑腿、少花钱、看好病”，获得感显著提升。

中国卫生：芜湖未来在区域医疗协同上还有哪些布局？

杨燕：下一步，芜湖将立足皖东南、辐射长三角，打造区域医疗协同新高地，重点推进四大布局。

做强市域龙头，打造高峰高地。加快神经、精神国家区域医疗中心建设，争创更多国家级重点专科；推动皖南医科大学第一附属医院与市属医院错位发展、强强联合，形成“龙头引领、高峰带动、整体提升”格局。

深化长三角医疗协同，构建专家共享网络。与上海、南京、杭州顶级医院建立更紧密的专科联盟、专家工作站、远程会诊中心；扩大域外专家库，加强与长三角专家更深层次合作，让群众在家门口享受国家级医疗服务。

推进“智慧会诊转诊”，打破时空限制。升级市级会诊转诊信息平台，推广“皖事通—健康芜湖”服务，手机一键申请、专家在线会诊、结果实时推送，让服务更便捷。

辐射皖南、引领皖东南，构建区域分级诊疗样板，带动宣城、池州、马鞍山等周边地区协同发展，共享诊疗资源、统一转诊标准，打造长三角一体化医疗协同“芜湖样板”。

信息来源：中国卫生杂志

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