写在处方上的担当——通城深化“一张处方‘改革建设紧密型医共体

一张小小的处方，一头连着医疗机构的诊疗链条，一头牵住群众的健康期盼，是打通医疗服务“最后一公里”的关键载体。

近年来，通城县以“一张处方”改革为突破口，通过数字赋能打破信息壁垒，推动优质医疗资源下沉，构建起县、乡（镇）、村（社区）三级联动的紧密型医共体，让数据多跑路、群众少跑腿，交出了一份亮眼的民生答卷。今年上半年，通城县累计节约医疗费用1641万元，减少医保基金支出762.5万元；开展远程医疗服务12896人次，同比增长51%，为群众节约医疗、检验等费用800多万元。

直击痛点，找准县域医改切口

多年来，地处幕阜山区的通城县域医疗资源配置失衡，县级医院人才集聚、设备精良，接诊压力居高不下；乡镇卫生院、村卫生室药品配备不足、诊疗能力薄弱。县、乡、村三级医疗机构各自为战，处方互不认可、数据互不流通、药品不能通用，形成“县级医院一号难求，基层院室门庭冷落”的窘境。

群众看病就医为此付出额外成本，重复检查、重复开方、来回奔波购药成为常态，就医“远、繁、难”的痛点十分突出。特别是对于山区群众而言，为了开一盒慢病药，往返县城动辄一两个小时车程，还要排队挂号、开方、取药，既费时又费力，交通、陪护、误工等隐性成本居高不下。

民之所盼，政之所向。全省今年推进“一张处方”改革，以电子处方流转打通医疗、医保、医药联动壁垒，为通城破解就医难题带来重大机遇。全县以紧密型医共体为平台，以“一张处方”改革作为抓手，打出“体制重构、数据贯通、能力下沉、服务升级”组合拳，以城带乡，以乡带村，着力破解分级诊疗落地不实、资源配置不均衡、便民服务供给不足等顽瘴痼疾，推动医改红利直达基层、直抵民心。

“一张处方”改革，“一盘棋”统筹推进。县委、县政府主要领导多次专题调研，部署紧密型县域医共体建设，出台改革实施方案，细化任务清单。各职能部门协同联动、各司其职：纪检监察部门建立周调度、月通报、季考评工作机制，开展专项监督；卫健部门牵头医共体实体化运转，建强审方、药房“双中心”；医保部门打通电子处方医保结算通道，将定点零售药店纳入处方流转结算范围；财政部门保障信息化建设和运行经费；市场监管部门强化药品流通质量监管。

组建紧密型县域医共体，囊括县人民医院牵头的5家县直医疗卫生机构、11家乡镇卫生院、174个村卫生室，实行行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤“七统一”管理。

设立紧密型医共体服务中心，作为公益一类事业单位，统筹管理县域医共体内的医疗、医保、人事、财务等，实现“一家人、一本账、一盘棋”。

数智赋能，构建紧密型医共体

2025年12月23日，随着县、乡、村三级信息化平台的调试完成，投资272万元的集中审方中心与中心（云）药房在县人民医院正式上线运行。

中心药房统一目录1970种，县直医院、乡镇卫生院、村卫生室统一目录、统一采购、统一配送。基层群众奔走相告：“在乡镇卫生院、村卫生室，也可拿到县级医院的好药。”“网上药房品种多、价格公道，买药省心又省钱”。

审方中心实行“系统智能初审+专业药师复核”，医共体成员单位开出的处方实时上传审方平台，系统自动筛查配伍禁忌、超剂量用药、重复用药等风险，不确定处方由审方药师远程人工复核，从源头拦截不合理处方。“有审方系统和专业审方药师把关，我们开药更安心，患者用药也更放心。”乡村医生如是说。

这是通城推进“一张处方”改革、建设紧密型县域医共体的重大突破。此前，通城打破县、乡、村三级医疗机构壁垒，投入5000多万元建成了医共体信息化平台，依托牵头医院县人民医院建成医学影像、医学检验、心电诊断、病理诊断、远程会诊中心等五大资源共享中心，医疗检查结果全域互认、诊疗数据实时共享，为“一张处方”改革夯实了基础。

审方中心与中心药房上线运行，打通县、乡、村、定点药店四级处方流转通道，实现“县级开方、乡镇取药、村级代办、药店结算”多元便民模式。群众拿到处方自主选择取药地点，医保即时报销，标准统一。今年以来，审方中心共审方130多万条，药师人工复核19447张，处方合格率由过去的75%提高到94.6%。患者平均取药时间从40余分钟缩短至12分钟，窗口排队时间减少50%，线上缴费占比达到56%，真正实现了“处方多跑路、群众少跑腿”。

处方沉下去，能力跟上来。县级医院不仅先后选派三批42名专家到乡镇卫生院指导，还常态化开展专家下沉坐诊、带教帮扶，统一县域慢病诊疗规范、用药指南。持续推进乡镇卫生院提档升级，标准化改造村卫生室，基层疑难病症可随时发起远程会诊、在线问诊。让基层不仅接得住处方，更接得住诊疗、担得起服务。

缺药登记，破解山区群众取药难。中心药房推行“线上+线下”双线缺药登记服务，线上依托“健康通城”微信小程序上线“缺药登记”模块，各医疗机构药房窗口张贴登记二维码，群众扫码即可一键提交缺药需求；线下开通便民兜底通道，聚焦老年人、不会操作智能设备等重点群体，由药房工作人员通过手工代填，确保“一张处方”改革不落一人。

分级诊疗，小处方惠及大民生

随着“一张处方”改革不断深化，通城县县域医疗格局发生结构性转变，基层服务能力显著增强，群众就医的“急难愁盼”转化为“可感可及”的就医体验。

近日，市民王女士在通城人民医院确诊慢性病关节炎后，希望转诊至家附近的镇医院接受康复治疗。医生通过电子处方系统一键流转诊疗方案，她在麦市镇医院刷脸即可核验身份、完成医保结算，不用重新挂号，不用重复检查，既方便又省钱。

家住隽水镇的葛姓患者，申请采购一款高价奥卡西平片。收到诉求后，中心药房工作人员没有简单做登记流转，而是主动致电沟通，细致向患者介绍疗效相当的国家集采替代药品，客观对比疗效与价格。在充分沟通、征得患者同意后，协助更换集采药品……

如今，全县分级诊疗格局基本成型。县级医院逐步从普通门诊中抽身，集中力量攻坚疑难重症和危急重症救治。县人民医院成功晋升三级综合医院，胸痛、卒中、创伤、高危孕产妇救治、危重新生儿救治五大中心全部通过国家级认证，危急重症救治能力实现质的飞跃。

乡镇卫生院、村卫生室筑牢慢病管理、基础诊疗、康复护理网底。乡镇卫生院标准化建设实施提档升级工程，国家“优质服务基层行”7个乡镇卫生院达到基本标准、4个达到推荐标准，业务用房、设备配置、服务环境全面改善。麦市镇卫生院按照二级综合医院标准加快创建，打造县域医疗次中心。

三级医疗机构各司其职、优势互补、联动协同，县域医疗卫生整体效能得到大幅释放。目前，全县基层诊疗量占比提升至70.25%，较改革前提升超过15个百分点；整体诊断效率较以往提升40%以上，心梗患者从检查确诊到血管开通平均时间由120分钟压缩至60至70分钟，病理诊断准确率由92.4%提升至98%；县域内就诊率达到90.3%，基本实现了“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”的目标。

“小处方撬动大民生。”通城县卫健局主要负责人表示，将进一步推行“一码通行”智慧就医，深化“双中心”功能建设，推广AI辅助诊疗应用，推动县域医共体建设实现从“物理整合”向“化学融合”的深度跨越。

来源：咸宁日报记者：陈新 通讯员：柳栋梁 李谊兵

编辑：黄亚琦

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监制：朱封金

出品：咸宁日报网络传媒中心

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