秋冬血压易波动，专家提醒做好五点

□全媒体记者 史雅珂

2026年10月8日是第29个全国高血压日，宣传主题是“管好血压，控好糖脂”。

作为最常见的慢性病之一，高血压早期症状隐匿，长期血压超标会损伤心、脑、肾，引发脑卒中、心衰、肾衰等重症。当前，我省高血压门诊就诊人群有何新变化？高血压防治有哪些新理念、新手段？秋冬季节怎样科学维持血压平稳？记者就此采访了郑州大学第一附属医院心血管内科主任医师唐俊楠、河南省人民医院高血压科主任李玲。

就诊现状：高血压发病趋年轻化 青少年群体需警惕

“门诊中高血压患者呈年轻化趋势。过去高血压多见于50岁以上人群，如今，三四十岁的职场上班族患病人数明显增加，甚至十几岁的青少年也查出高血压。”唐俊楠介绍。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压的发病与两方面因素有关：一是遗传、年龄等难以改变的固有因素，二是肥胖、高盐饮食等可干预的危险因素。继发性高血压则通常由肾脏疾病、内分泌疾病等引起。

在三四十岁的职场上班族患者中，原发性高血压占绝大多数。久坐、缺乏锻炼、三餐作息紊乱、重油重盐饮食，加之不少患者存在腹型肥胖、体重指数超标等问题，多重可干预的危险因素叠加，共同推高了血压。相比之下，青少年高血压的成因则更为复杂：繁重学业、长期精神紧绷带来持续精神压力是诱因之一，家族高血压、冠心病等遗传背景也是患病的主要因素。

唐俊楠特别提醒，有家族病史的青少年更应该重视定期血压监测，确诊后应首先排查继发性因素。即便存在高血压家族史，青少年也不该过早发病。因此，在接诊年轻患者时，首要任务是进行继发性高血压排查。肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等疾病，都会直接诱发血压飙升，这类病因如果及时发现，大多可以得到针对性治疗。

值得提醒的是，血压高、血脂高、血糖高往往同时存在，并互相加重。已有其中一项的人，出现另外两项的概率明显上升。“三高”同患时，心梗、脑卒中风险成倍上升。只把血压管好，血脂、血糖异常照样损伤血管——管住一个，必须同时管住另外两个。

用药误区：别怕终身服药论 用药换药听从医嘱

“确诊高血压后，是不是一定要吃药治疗？”这是很多患者就诊时最关心的问题。对此，唐俊楠解释，如果确诊为原发性高血压，1级高血压且低危者可先进行生活方式干预，2级及以上或合并高危/很高危因素者应立即启动药物治疗。患者开展生活方式干预，包括控制体重、坚持运动、调整饮食、戒烟限酒等。

不少患者对降压药心存顾虑，最担心的就是一旦服药，便再也不能停药。唐俊楠指出，对于发病早期、心脏和肾脏等尚未发生器质性损伤的年轻患者，在严格坚持减重、规律运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒的基础上，若血压持续达标，经医生评估后，有机会逐步减量甚至停用降压药。而老年患者因衰老带来神经内分泌改变、脏器纤维化，多合并靶器官损伤，停药难度较大，但通过规范用药，同样可以实现良好的血压控制。

唐俊楠特别强调，临床上不少患者存在自行停药、随意换药的行为，这种做法风险很高。血压正常就自行停药、血压升高再恢复服药，这种“吃吃停停”的间断用药，会造成血压大幅波动，冲击血管，加重心肾损害。

此外，降压药的使用讲究个体化，临床常用的五大类降压药物作用机制各不相同，存在不同禁忌证：β受体阻滞剂不适用于心率过慢人群；ACEI类药物可能引发刺激性干咳；肾功能不全、电解质紊乱患者，使用利尿剂存在风险。因此，高血压患者必须在医生评估下进行调药、换药、减量，不可自行操作。

科学管理：秋冬血压易生波动 综合管理平稳控压

秋冬季节，天气转凉，寒冷刺激会使外周血管收缩、交感神经激活，导致血压升高。同时血液黏稠度上升，斑块容易破裂，心梗、脑梗、脑出血事件显著增多。李玲提醒，高血压患者秋冬季节要注意以下几点：

按时监测血压适当增加家庭自测频次，早晚监测，记录血压、心率，重点关注清晨高血压；若血压波动过大，要及时询问医生或至医院就诊，不可自行调药。

规律用药要按时服药，不可擅自停药、减药。也不可因为血压一过性升高，一次性盲目加倍吃药，避免血压骤降诱发脑灌注不足。

调整生活方式要进行“渐进式防寒”，秋冬季外出戴好帽子、围巾，预防头颈部受凉诱发血压飙升；要避免清晨血压高峰时期外出锻炼，尽量在上午10点至下午3点气温较高时段进行温和的运动。饮食要坚持低盐，天冷少食火锅腌菜，少量多次补水，控制饮酒。要预防便秘，避免用力排便引起血压飙升，增加患心脑血管疾病的风险。

识别急症预警脑卒中信号：突发一侧肢体无力麻木、口角歪斜、说话含糊、视物模糊、剧烈头痛和眩晕；急性心梗信号：持续胸闷、胸痛、压榨感，可放射到肩背和下颌，伴大汗、恶心；高血压急症信号：血压显著升高，同时伴随剧烈头痛、呕吐、视物模糊。一旦出现上述症状，不要在家观察，应立刻就医。

预防老年跌倒老年患者要警惕体位性低血压，天冷血管调节能力变差，起床要遵循“三部曲”：躺30秒→坐30秒→站30秒，之后再行走，防止跌倒。

诊疗进展：理念持续更新 手段更加丰富

“随着医学诊疗技术发展，高血压的诊断与评估理念、治疗的思路与手段也在不断更新。”李玲介绍。

在诊断与评估理念方面，强化了诊室外血压监测地位，不再只依靠诊室单次读数，家庭自测血压（HBPM）、动态血压监测（ABPM）成为诊断和疗效评估的重要手段。一些特殊表型的高血压，如白大衣高血压、隐匿性高血压、清晨高血压、夜间（非杓型/反杓型）高血压、单纯舒张期高血压（年轻人多见）被单独划分，不同表型治疗方案不一样。高血压诊疗也不再只是单纯看血压读数，而是推行分级、分期、分型的综合评估思路。分级，依据血压数值划分等级；分期，重点评估心、脑、肾、血管是否出现靶器官损害；分型，结合血压的原因（原发性、继发性）、昼夜节律、发病特点等区分类型。

同时，依据新的诊疗理念，靶器官评估被纳入常规随访项目。静息心率＞80 次/分、高尿酸血症成为新增危险因素，高血压管理需要兼顾血压、心率与尿酸水平。与此同时，继发性高血压筛查标准进一步升级，重点排查原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征；对于中青年新发高血压患者，临床优先排查继发性病因。

在控制血压手段方面，一线药物清单在持续扩容。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）正式被列为一线降压药，降压能力更强，心肾保护优于传统ACEI、ARB类药物，更适合合并心衰、蛋白尿的高血压患者。非奈利酮（非甾体MRA）可为合并糖尿病肾病、蛋白尿的高血压患者提供肾脏保护，引发高钾血症的风险低于螺内酯。SGLT2i、GLP-1RA不只是降糖药，还可用于合并肥胖、糖尿病、肾病的高血压患者，同时可兼顾减重、保护心肾。还有一种长效皮下注射降压药Zilebesiran（齐莱贝西兰）值得关注，这是一种小干扰RNA（siRNA）药物，可从源头抑制RAAS系统，减少升压物质的生成，目前该药国内暂未上市。

除药物外，经皮肾动脉交感神经射频消融术（RDN）作为一种微创介入新技术，也将用于高血压的辅助治疗。它通过用射频/超声能量，消融破坏肾动脉外膜的交感神经纤维，降低全身交感神经活性，舒张外周血管。目前国家已统一医疗服务项目编码，未纳入医保目录。

测血压小贴士

血压管理，离不开规范的家庭血压监测，只有测量数据准确，才能实现有效管控。然而，部分高血压患者在家测量血压时方法并不规范，导致测量结果不准，可能延误治疗时机。为此，李玲为高血压患者梳理了一套完整的家庭自测血压操作规范。

测量前准备工作：

1. 仪器：上臂式电子血压计（AAMI/ESH/ISO：美国医疗仪器促进协会、欧洲高血压协会、国际标准化组织认证），不推荐腕式、手指式。

2. 袖带：袖带气囊能包裹上臂80%周长，上臂粗的人要选大号袖带。

3. 测量前准备：

• 安静休息5分钟，坐在靠背椅子上。

• 30分钟内：不运动、不吸烟、不喝咖啡或浓茶、不饮酒。

• 排空膀胱。

• 背靠椅背、双脚平放地面，不要跷二郎腿。

• 裸露上臂，袖带和心脏保持同一水平。

测量时间点：

早晚各一次：早晨在起床排尿后、早餐前、服用降压药之前（醒后1小时内），晚上在睡觉前。

单次测量步骤：

每次测2遍，2次之间间隔1分钟。记录2次测量数值，取平均值作为本次（早/晚）的血压值。

若两次读数差值＞10 mmHg，再加测第三次，去掉读数差距最大的值，取剩下两次读数的平均值。

高血压患者长期监测：稳定后可以减少监测频次，每周测2～3天早晚即可，不用常年连续7天。