2026欧洲重症医学年会 | 有哪些值得关注的新进展？

*仅供医学专业人士阅读参考

2026年10月10日至14日，第39届欧洲重症医学年会（ESICM）在葡萄牙里斯本举行。作为全球重症领域规模最大、影响力最强的学术盛会之一，ESICM汇聚了世界各地的优秀专家学者，围绕重症领域的前沿进展展开了精彩分享与讨论。

我们特别邀请到北京大学人民医院ICU的赵慧颖教授，对大会热点话题“危重症患者体内白蛋白的变化、使用白蛋白的获益及安全性”进行分享并点评。

【危重病患者体内的白蛋白不仅浓度降低，功能也受损】

一、浓度降低

来自比利时M. Neves教授团队开展的一项回顾性队列研究[1]发现，入院时低白蛋白血症在危重症患者中非常常见，并且与死亡率和ICU住院时间延长独立相关。

此研究共纳入932例ICU患者，其中55.2%伴有低白蛋白血症（血清白蛋白<30 g/L）。

结果显示：

1. 低白蛋白血症患者的ICU死亡率更高，ICU住院时间更长（P均<0.001）。

2. 经多变量校正后，低白蛋白血症仍与ICU死亡率独立相关（P=0.001）。

3. 入院时血清白蛋白浓度每降低10 g/L，ICU死亡风险增加32%（P=0.002）。

低白蛋白血症患者的ICU死亡率显著升高

另一项来自突尼斯的最新前瞻性研究[2]也发现，在因脓毒症入住ICU的55例患者中，入院时低血清白蛋白浓度（<28 g/L）与患者的7天及28天死亡风险增加相关（分别为P=0.01和P=0.02）。

二、功能受损

血清白蛋白有转运物质、清除有害分子及解毒的重要作用，而这些功能在危重病状态下可能受损。

来自德国G. Klinkmann教授团队的一项前瞻性、观察性先导研究[3]，纳入了50例ICU患者，包括15例对照患者（非脓毒症）、20例脓毒症及15例脓毒性休克患者。评估的白蛋白功能包括：白蛋白的结合能力（ABiC）、结合效率（BE）和解毒效率（DTE）。

结果显示：

1. 与对照组相比，脓毒症和脓毒性休克患者中，白蛋白的结合和解毒功能均显著受损。

2. ABiC、BE和DTE均能够区分出脓毒症患者与对照患者。这可能为脓毒症患者的诊断分层及未来个体化监测提供依据。

【代谢组学支持白蛋白对脓毒症血管内皮的保护作用】

来自上海市第一人民医院王瑞兰教授团队的一项最新动物研究[4]，首次从代谢组学的角度，揭示了白蛋白对脓毒症血管内皮屏障的保护作用和作用机制。

建立20只小鼠脓毒症模型（盲肠结扎穿刺术 [CLP] 诱导），随机分为4组：空白对照组（Con）、CLP组（CLP）、CLP+生理盐水组（CLP + NS）、CLP+白蛋白组（CLP + HSA）。

结果发现：

1. 白蛋白治疗显著改善了脓毒症小鼠的生存率和一般状况、减轻了肺水肿和炎症细胞浸润、并降低了血浆IL-1β浓度。

2. 机制分析显示，白蛋白可能通过促进色氨酸代谢向 5-羟色胺通路转移、上调保护性代谢物（包括 5-HIAA、NAS 和尿苷）、并通过缝隙连接通路富集来增强细胞间紧密连接，从而减轻毛细血管渗漏和内皮损伤。

各组小鼠的7天生存率对比图

【输注25%白蛋白后未观察到重症患者颅内压明显升高】

目前指南建议避免在严重脑损伤患者中使用白蛋白，这一建议主要基于SAFE研究。值得注意的是，该研究所采用的4%白蛋白为低渗性溶液，而后续研究[5]提示，SAFE研究中观察到的颅内压升高可能与液体的低渗性有关，而非白蛋白本身。

来自比利时的M. Salvagno教授团队开展了一项探索性的真实世界研究[6]，发现25%白蛋白的使用与颅内压升高并无相关性。

这项回顾性观察性研究，纳入了18例接受有创颅内压监测、且至少输注1次25%白蛋白的ICU患者。此外，研究还以基线颅内压15 mmHg为界值进行了分层分析。

结果显示：

1. 白蛋白输注后，患者的颅内压中位数未发生明显变化（P=0.96）。

2. 在基线颅内压>15 mmHg的患者中，白蛋白输注后颅内压中位数下降（由24下降至17.5mmHg）（P=0.106）

3. 总体平均动脉压升高（由74.8升高至84.5mmHg）。其中基线颅内压>15 mmHg的患者，血流动力学改善更为明显。

25%白蛋白输注后未观察到颅内压明显升高

专家简评

本届ESICM 大会已圆满落幕，大会从不同角度拓展了我们对白蛋白在危重症患者中的认识。

首先，临床研究提示，重症患者中白蛋白的异常不仅表现为“量”的下降，更涉及“质”的损害。这为精准判断病情严重程度及监测提供了新的思路。

其次，在机制研究方面，我国专家从代谢组学的角度，进一步支持了在脓毒症患者中，白蛋白除了升高胶体渗透压以外还具有血管内皮屏障保护作用。

此外，真实世界研究为高浓度白蛋白在神经重症患者中应用的安全性提供了新的证据，也提示过去观察到的不良影响或许与液体低渗性有关，而非白蛋白本身。

总之，这些研究为重症患者的管理提供了新的证据支持，也为后续开展更大规模临床研究提供了重要依据。期待明年9月在哥本哈根再续精彩交流！

专家简介

赵慧颖

• 主任医师，博士生导师
  

• 北京大学人民医院重症医学科副主任兼西直门病区主任
  

• 美国匹兹堡大学重症医学访问学者
  

• 中华医学会重症医学分会青年委员
  

• 中国人体健康科技促进会重症医学与器官支持专业委员会副主任委员
  

• 中国病理生理学会危重病医学专业委员会委员
  

• 北京医学会重症医学分会委员
  

• 北京医学会灾难医学分会委员
  

• 中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会委员
  

• 主要研究方向为脓毒症、重症感染、人工智能大数据，主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金、西藏自然科学基金等多项课题，第一作者或通讯作者发表SCI论文30余篇

参考文献：

[1] M. Neves et al. Intensive Care Medicine Experimental 2026, 14(s1):002266.

[2] I. Sdiri et al. Intensive Care Medicine Experimental 2026, 14(s1):002363.

[3] G. Klinkmann et al. Intensive Care Medicine Experimental 2026, 14(s1):002333.

[4] C. Chen, W. Ruilan. Intensive Care Medicine Experimental 2026, 14(s1):001120.

[5] Iguchi N,et al. Crit Care Resusc. 2018;20(1):48–53.

[6] M. Salvagno,et al. Intensive Care Medicine Experimental 2026, 14(s1):000628.

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