上海
每年10月的第三个周一是“世界镇痛日”，国际疼痛学会设立这一健康日，旨在呼吁全球关注疼痛管理。
首都医科大学附属北京朝阳医院疼痛科主任、主任医师张金华日前做客“人民好医生”演播室，就如何科学应对疼痛进行了解答。
疼痛不止一种：先分类，再应对
张金华认为，疼痛并不是一种单一的感受。医生通常从原因、持续时间、发生部位等角度对疼痛进行分类，帮助找到更合适的应对方向。
按原因分，常见有三类。第一类是伤害感受性疼痛，由骨关节、肌肉、内脏等组织损伤或炎症引起，比如扭伤、骨折、关节炎。这是最常见的疼痛类型；第二类是神经病理性疼痛，由中枢或外周神经系统本身受损、受压引起，比如糖尿病引起的周围神经病变、脑卒中后遗症；第三类是心因性疼痛，受心理或精神因素影响而产生。
按持续时间分，有急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛起病急、持续时间短，通常少于3个月，比如术后痛、外伤痛；慢性疼痛则持续3个月以上，或反复发作，比如慢性头痛、长期腰背痛、关节痛，在老年群体中尤其常见。
按发生部位分，有躯体性疼痛和内脏性疼痛。躯体性疼痛位置明确，如头痛、牙痛、胸痛；内脏性疼痛定位往往不准确，多为深部刺痛或绞痛，比如胃肠炎引起的腹痛。
对于伤害感受性疼痛，张金华表示，这类疼痛由组织损伤或炎症引起，用药应以抗炎与镇痛为主。对乙酰氨基酚以及非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、阿司匹林等，作为不同的解热镇痛药物，化学结构和药理机制并不相同，都是伤害感受性疼痛的一线治疗药物。
对于神经病理性疼痛，常规止痛药往往无效，需使用调节神经电信号的药物；对于心因性疼痛，需通过改善情绪来钝化痛觉通路，用药目的是改善情绪与痛觉阈值。
张金华还提醒临床用药的“安全红线”，一是严格把控阿片类药物的使用，必须严格遵医嘱并评估器质性病变；二是警惕NSAIDs药物的副作用：长期使用需注意胃肠道黏膜损伤、肾功能损害及心血管风险；三是联合用药原则：慢性难治性疼痛常需多机制药物联合，但需注意药物相互作用，避免加重肝肾代谢负担。
走出误区：科学管理比“硬扛”更重要
张金华在临床中发现，患者应对疼痛存在不少误区。这些误区不仅让疼痛迁延不愈，还可能带来新的健康风险。
一是能忍就忍，重“病”轻“痛”：实际上，慢性疼痛本身就是一种独立的疾病。长期的疼痛不仅会引发睡眠障碍和情绪失调，还会导致机体免疫功能下降，而且可能从局部问题发展为全身问题和精神负担。
二是盲目追求“根治”或迷信单一疗法：对于许多慢性疼痛（如骨关节炎、部分神经痛），科学的预防加上合理的治疗和控制才是正解，盲目追求“永不复发”往往容易病急乱投医。
三是依从性差：用药“想吃就吃，想停就停”：如果症状稍缓解就自行停药，极易导致疼痛反弹或出现撤药反应。
四是盲目按摩与热敷：如果疼痛是由神经根水肿、骨折或骨质疏松引起的，非专业的盲目按摩可能会加重神经损伤，甚至导致严重后果。
不能“一刀切”，特殊人群更要个体化
张金华提醒，不同人群的疼痛管理不能“一刀切”，特殊人群更需要个体化评估。
针对中青年胃溃疡或幽门螺杆菌感染者，选择镇痛方式时，核心是保护胃黏膜，使用NSAIDs就有可能增加胃肠道溃疡或出血的风险。患者应告知医生胃病史，由医生选择对胃肠刺激较小的方案，通常对乙酰氨基酚是这类患者的镇痛首选药物。患者应在镇痛的同时继续规范治疗胃病，若出现黑便、呕血、剧烈腹痛或贫血，立即就医。
针对合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病者，疼痛用药可能影响血压、血糖、肾功能，也可能与阿司匹林、抗凝药等相互作用。不要自行叠加NSAIDs等止痛药，可以在医生的指导下使用对乙酰氨基酚，降低药物相互作用的风险。治疗开始后应关注血压、血糖、肝肾功能等指标，必要时复查。糖尿病患者出现神经病理性疼痛时，应针对神经痛规范治疗，并警惕低血糖预警被掩盖。
针对老年人，常多病共存、用药多、肝肾功能减退，原则是“低起点、缓增量、少而精”，可以经过医生评估后，优先选择对乙酰氨基酚这样安全性高、相互作用少的方案，避免重复用药。特别防范头晕、嗜睡、意识模糊等导致跌倒、骨折的风险。
针对孕产妇，核心是母婴双重安全。妊娠期镇痛应在医生指导下选择相对安全的方案，对乙酰氨基酚是孕期相对适宜的解热镇痛药物。妊娠晚期需避免某些可能影响胎儿的止痛药。哺乳期应权衡母乳喂养与药物影响，具体服药时机遵医嘱。
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