福建
“又吐血了！”
深夜，
福州的林女士再次被家人紧急送医。
此前，她因反复呕血、黑便，已经多次接受胃镜下止血。血是暂时止住了，可没过多久，黑便又来了，甚至再次呕血。一家人最怕的，就是半夜听到她起床，怕厕所里又出现那抹黑色。
更让她苦恼的是，她还反复出现类似痔疮的便血，药用了不少，却总不见好。
她慕名从外院转入福建省肿瘤医院后，医生发现，真正的危险不在痔疮，而在肝硬化门脉高压——她体内像埋着一颗随时可能引爆的“出血炸弹”。
近日，福建卫生报健康大使、该院肿瘤与血管微创介入治疗中心方主亭副院长同陈示光主任医师团队，成功为林女士实施TIPS手术（经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术）。
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术后，她未再出现呕血、黑便，饮食和活动逐步恢复，后续继续接受全流程健康管理。
反复止血，为何还是反复出血？
根源在门脉高压
方主亭副院长解释，肝硬化后，肝脏里的“河道”变硬、变窄，门静脉的血流不顺畅，压力就高了。压力一高，食管胃底的静脉、直肠附近的静脉就会被撑得像鼓起来的水管，随时可能破裂。
食管胃底静脉曲张破裂出血，是急危重症。有些患者反复呕血、黑便，虽然通过胃镜下套扎、打硬化剂能暂时止住血，但门脉高压这个“根源”没解决，再出血的风险依然很高。门脉高压还会让直肠附近的静脉也鼓起来，症状和痔疮很像，容易混淆。
术中造影发现，林女士门静脉的血流除了正常流向肝脏，还从“小路”绕到了直肠附近，把那里的血管撑得又曲又胀。这说明林女士的门脉高压已经很严重，侧支循环复杂。
TIPS：在肝内建一条“泄洪道”
团队在DSA引导下，为林女士在肝内建立了一条门体静脉分流通道。通道一建好，门静脉压力就降下来了，那些异常鼓起的血管也缓解了。
据悉，TIPS手术是微创的，只在颈部和腹股沟打几个小穿刺点，不用开腹，术后24小时就能下床。在DSA和超声引导下，支架直径能精确到8~10毫米，部分患者的门脉压力能降10mmHg左右。
但要注意，TIPS不是“治痔疮”的手术，普通痔疮还是要去肛肠专科看。而且TIPS并非适合所有患者，需要综合评估肝功能、出血风险、血管条件和并发症，一人一方案。
反复“痔疮”样便血，别只当痔疮治
普通痔疮便血，多是鲜红色、便后滴血，常和便秘、久坐有关。而门脉高压引起的直肠静脉曲张，往往还伴有肝硬化、脾大、腹水、食管胃底静脉曲张等。如果反复按痔疮治，便血还是不好，就要警惕门脉高压。
方主亭副院长介绍，中心倡导“全程管理”，通过增强CT、胃镜早期筛查门脉高压，对符合指征的患者及时实施TIPS，为后续治疗打好基础。
他提醒，反复出现“痔疮”样便血，尤其还伴有呕血、黑便、腹水、脾大的人，应尽早到肝胆胰肿瘤或介入专科评估。别等“炸弹”引爆才重视。
专家门诊信息
方主亭门诊时间：周二上午、周四下午
门诊地点：福建省肿瘤医院门诊楼2层肝胆胰肿瘤诊区3号诊室
（杨晨声）
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编辑：兜兜
审核：黄美辉、刘碧华
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