福建
1. 很多人拿着片子来“对号入座”
上个月有位患者来就诊，四十来岁，一进门就把磁共振片子递给我，表情很紧张：“冯主任，我体检报告上写着腰四五椎间盘突出，是不是得赶紧治？我是不是以后不能干重活了？”
我问他，你现在腰疼吗？腿麻吗？走路有影响吗？他想了想说，都没啥感觉，就是体检查出来的。平时该上班上班，该运动运动，一点不耽误。
我跟他说，你这种情况叫“椎间盘突出”，不叫“椎间盘突出症”。一字之差，处理方式天差地别。
他一脸困惑，说突出不就是突出症吗？我说不是，今天我就把这个事给你讲清楚。
今天我想说一个很多人搞混的问题：片子上有突出，不代表你就得病了。
2. “突出”是影像学描述，“突出症”是临床诊断
《腰椎间盘突出症诊疗指南》里有一个非常重要的区分：椎间盘突出是指影像学上椎间盘组织超出椎体后缘的表现，而椎间盘突出症是指突出的椎间盘压迫神经根或硬膜囊，引起了相应的临床症状。两者的区别在于有没有“症”。
这个区别特别关键。研究发现，在没有任何腰痛腿麻症状的人群中，有相当比例的人做磁共振也能看到椎间盘突出。也就是说，突出本身是很多人身上都存在的“影像学现象”，不一定引起症状。只有当突出压迫了神经、产生了放射性疼痛、麻木、无力这些症状时，才叫“突出症”，才需要针对性地处理。
我打过一个比方。椎间盘突出就像你脸上长了颗痣，痣本身是客观存在的。但只有这颗痣影响了你的视力或者反复发炎了，才需要去处理它。你不能一照镜子发现脸上有痣，就觉得自己得了大病。
3. 我的思路：先看有没有“症”，再看要不要治
冯家骨伤几代人传下来一个观点：治病治的是人，不是片子。片子上有突出，但人没症状，那就不是当前要处理的主要问题。
我在门诊里，遇到拿着片子来咨询“突出”的患者，第一步是问症状。有没有腰疼，有没有腿麻，麻到哪，走路有没有影响，咳嗽打喷嚏会不会加重。这些问清楚了，再结合查体看神经反射、肌力、感觉有没有异常。如果没有任何症状，查体也正常，我会告诉他，你这个突出暂时不用处理，但要注意日常保养，别久坐，把核心力量练起来，定期观察就行。
如果确实有症状，和片子上突出的位置对得上，那才进入“突出症”的处理流程。该保守保守，该微创微创，方向就明确了。
反过来，最怕的是没症状的人被片子吓到，到处找偏方、做各种不必要的治疗，钱花了，罪受了，其实根本不需要。
4. 几个患者常问的问题，我一次说清
问：体检查出突出，我需要治疗吗？
没有症状、查体正常的话，一般不需要针对性治疗。注意日常姿势，加强核心训练，定期观察即可。有症状了再处理。
问：有突出的人，平时要注意什么？
避免久坐、弯腰搬重物、长时间开车这些对腰椎负荷大的动作。把核心肌群练起来，让肌肉帮椎间盘分担压力。
问：突出会不会哪天突然变成突出症？
有这个可能，但概率不高。大多数人的突出是稳定的，只要你注意保养，不反复刺激它，很多人一辈子都没事。
问：怎么区分自己是不是有突出症？
看有没有放射性症状。单纯腰疼不一定是突出症，如果疼痛从腰部沿着屁股、大腿后面一直窜到小腿或脚，那就要警惕了，需要找医生评估。
5. 别让一张片子，把你吓出病来
现在体检做磁共振的人越来越多，查出椎间盘突出的也越来越多。但很多人不知道，片子上有突出，和真正需要治疗的突出症，中间隔着十万八千里。
把片子拿给专业医生看，结合你的症状和查体一起判断。没症状就别自己吓自己，有症状也别拖着。
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