上海
这是达医晓护的第6426篇文章
随着社会的快速发展，女性的生育年龄在推后，常有女性由于既往忽视了一些常见疾病的及时诊治，生殖健康受到伤害，导致发生了不孕不育，不仅心理上备受煎熬，还增加了家庭经济负担。
一、盆腔炎
盆腔炎是一组感染性疾病，可局限于一个部位，也可同时累及多个部位，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。最常见的症状是持续性下腹痛，活动或性生活后加重及阴道分泌物增多，如月经期发病还可出现经量增多、经期延长的情况。
盆腔炎显著增加了不孕症的风险，尤其是输卵管性不孕症的风险，发生盆腔炎后不孕症发生率为20%～30%，异位妊娠发生率更是正常女性的8～10倍。
为防止盆腔炎，女性需要注意：①注意性生活卫生，减少性传播疾病的发生。②发生阴道炎要及时治疗复查，防止上行感染到盆腔。③治疗盆腔炎性疾病要及时、彻底，避免症状好转即停药，防止炎症反复发作。
二、子宫内膜异位症、子宫腺肌病
子宫内膜异位症指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，子宫腺肌病指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长所引起的良性疾病，主要症状均为继发性、进行性痛经，月经异常及不孕。调查显示，约10%的生育期女性患有内异症，其中76%～85%发病年龄在25～45岁。
子宫内膜异位症会影响卵巢功能及盆腔环境，导致卵细胞减少，受精率和早期胚胎种植率下降，使妊娠率降低。即使接受辅助生殖治疗后妊娠率也低，并具有较高的流产率。此外，子宫腺肌病还增加了先兆子痫、早产、剖宫产、胎儿畸形、小于胎龄儿和产后出血的风险。
这两种疾病病因不明确，因此预防作用有限，近年来发病率呈明显上升趋势，可能与剖宫产率增高、人工流产与宫腔镜操作增多有关。但如能早发现早干预，可保护生育功能，同时鼓励有生育要求的女性尽早开始生育计划，避免疾病发展，妊娠率进一步降低。
三、甲状腺功能异常
甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症，严重的甲状腺功能障碍会导致育龄女性月经紊乱和不孕不育，即使怀孕后对母体和胎儿均有不利影响，增加妊娠并发症如自然流产、妊娠期高血压、子痫前期和新生儿不良出生结局等，对于育龄男性，可能有性功能障碍风险，甲状腺功能减退症伴延迟射精，甲状腺功能亢进症伴早泄。均需要在医生的指导下进行治疗，以优化妊娠结局。
女性计划妊娠前应常规做甲状腺功能检查，早期识别甲状腺功能障碍，及时治疗，可明显改善妊娠结局。
四、糖尿病
患糖尿病会增加育龄人群不孕不育风险，建议孕前常规筛查。与无糖尿病的不孕女性相比，患有2型糖尿病的不孕女性卵巢储备显著降低，即使经辅助生殖助孕后妊娠率和活产率均显著降低。另外，患有1型糖尿病男性的正常精子形态、精子前向运动、精液量均降低，而糖耐量受损显著者会增加精子DNA碎片风险，导致反复流产可能。
即使患者未诊断糖尿病，处在胰岛素抵抗或糖尿病前期阶段，同样会降低其生育力。血中高胰岛素水平会干扰卵泡发育和排卵，使子宫内膜容受性降低、影响胚胎种植，并且可损伤早孕期胎盘滋养层细胞，使流产风险增加。孕早期的胰岛素抵抗会增加患者孕期糖尿病、高血压和先兆子痫的发生率，并导致胎盘功能不全、流产、先天畸形、早产、死产发生率增加，新生儿并发症增多，同时子代成年后出现肥胖和糖尿病的风险增加。
女性计划妊娠前应常规化验空腹血糖，如已诊断多囊卵巢综合征、月经不调、不孕、复发性流产等，应检测胰岛素释放试验及糖耐量试验，早期识别血糖异常，及时治疗。
五、维生素D缺乏
维生素D是人体必需的一种类固醇激素，不仅是骨骼健康的关键营养素，还参与了许多生殖生理过程，与精子质量、卵巢储备、多囊卵巢综合征等有关，孕期维生素D缺乏会影响胎儿骨骼矿化及胎儿免疫系统发育，可能与儿童期过敏风险相关。多项研究显示在维生素D缺乏的不孕女性中，补充维生素D治疗后其妊娠率明显增加。弱精子症不育男性，补充维生素D精子总活力和前向运动精子数量显著改善。
对备孕女性孕前常规检查维生素D即可了解其体内维生素D储备情况，如缺乏及时补充治疗，以提高生育力；同时，建议维生素D缺乏的弱精子症育龄男性补充维生素D，以提高精液质量。
作者：太原市妇幼保健院
生殖内分泌科 姚宇红
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